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医疗生育工伤保险 入职培训 一、概念要点 医疗保险 生育保险 工伤保险 医疗保险 医疗保险是国家通过立法，强制性地由用人单位和职工个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必须的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。 其主要特点： ??? （1）基本保障。要求基本医疗保险的水平必须与我国社会主义初级阶段的生产力水平相适应，只能保障职工的基本医疗需求； ??? （2）广泛覆盖。覆盖城镇所有用人单位和职工，不论是国有单位，还是非国有单位，不论是效益好的企业，还是效益差的企业，都要参加基本医疗保险； ??? （3）双方负担。医疗保险费由单位和个人共同合理负担； ??? （4）统帐结合。医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人帐户，明确各自支付范围，统筹基金主要支付住院医疗费用，个人帐户主要支付门诊医疗费用。 生育保险 生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。 我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，用于保障女职工 产假期间的基本生活需要；二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。 工伤保险 员工因在生产经营活动中所发生的或在规定的某些特殊情况下，遭受意外伤害、职业病以及因这两种情况造成死亡，在员工暂时或永久丧失劳动能力时，员工或其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿的一项社会保险制度。 我国现行的工商保险待遇给付，主要有五大方面的内容：  1.医疗待遇 2.医疗期间的生活待遇 3.因工致残待遇 4.职业康复待遇 5.因工死亡待遇 二、办理流程 医疗保险 生育保险 工伤保险 医疗生育保险 工伤保险 三、享受流程 医疗保险 生育保险 工伤保险 医疗保险 生育保险 工伤保险 四、重要政策须知 医疗保险 生育保险 工伤保险 医疗保险 参保职工当月参加医疗保险，从次月开始享受医疗保险待遇； 用人单位（用工单位）职工离职时，应及时将医疗保险专用病历收回并移交我公司，如因离职职工在非参保时间段发生医疗费用，该部分费用将由用人单位（用工单位）承担。 参保职工住院必须到在西安市医疗保险定点医院就医，未在定点医院就医的，其费用医疗保险统筹基金不予支付，由个人自理；职工因出差或派驻异地工作期间在异地医院住院的，应出具相关证明材料及报销资料，经医疗保险机构审核通过后方可报销。 职工经确诊需住院治疗的，必须持《西安市城镇职工基本医疗保险专用病历》到就诊医院的医疗保险管理办公室审核、备案，以免住院医师按非参保人员收治，未经医院管理审核、备案的，责任由本人负责。 职工参保后，住院治疗期间实行挂账的费用，由医疗保险经办机构按月与各医院结算。对参保前已住院，参保后需继续治疗的职工，应首先结清参保前的费用，并从参保当月起持《西安市城镇职工基本医疗保险专用病历》在就医医院实行挂账。对参保后住院治疗的职工，在住院就医时必须持《西安市城镇职工基本医疗保险专用病历》在就医医院实行挂账，未在就医医院挂账的，一律不予报销。 医疗保险费缴纳基数及比例如何确定？ 基数：以西安市上年度在岗职工平均工资作为缴费基数标准。本人工资低于缴费基数标准的60%，按缴费基数标准60%确定；超过缴费基数标准300%的，以缴费基数标准的300%作为缴费基数，60%-300%之间的按实际工资确定。 比例：基本医疗保险缴纳比例为9%。其中单位承担7%,个人承担2%。参加基本医疗保险同时必须参加大额医疗补助保险，缴费标准为8元/人·月，其中单位承担80%，个人承担20%。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 统筹基金起付标准的确定？ 参保员工住院治疗是怎样记次的？ ⑴职工连续住院三个月记为一次；住院超过三个月的，每三个月记为一次住院； ⑵门诊抢救特殊病种目录疾病过程与住院治疗过程不间断的，按一次性治疗对待，对一次住院从住院观察之日算起； ⑶职工住院或门诊抢救特殊病种目录疾病期间，发生在定点医疗机构之间转院住院的，按一次性住院处理； ⑷定点医疗机构和非定点医疗机构之间相互转院的，住院时间计算至转出（入）定点医疗机构之日止（开始）。 在统筹基金起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用自付比例？ 大病补助规定 职工当年住院费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上至大额医疗补助基金最高赔付标准一下的部分（具体标准每年由市劳动行政部门向社会公布，目前最高赔付标准为30万 ），由医疗保险经办机构负担90%，个人自付10% 基本医疗保险规定的特殊检查、特殊治疗项目有哪些？如何算？ ⑴采用电子计算机体层摄影（CT）、计算机断层仪（ECT）、彩色B超、核磁共振成像（MRI）等高新