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病例讨论 复旦大学妇产科医院新生儿科 病例摘要 一. 主诉：早产生后气促、呻吟1小时。 二. 现病史：患儿系孕30+4周，G1P1，无明显原因出现早产，于2013.07.29.0:35顺产娩出，出生体重1350g,羊水清,胎盘、脐带无异常,无胎膜早破,APGAR 评分1min 8 分-5min 9分，生后有气促、呻吟，外院使用PS120mg气管插管注入，血糖7.0mmol/l，生后VitK1肌注1次。患儿仍有呻吟，转运到我院进一步治疗。 三. 入院查体：T 36.2℃，HR 150 次/分，R 61 次/分，SpO2 90% ，血压45/25 mmHg ，神清，反应欠佳，前囟平软，气促，吸凹明显，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿罗音，心律齐，心音有力，腹软不胀，未及包块，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音弱，四肢活动可，肌力肌张力偏低，病理征未引出。胸腹部和双下肢可见大片瘀斑，末梢循环欠佳。 四. 入院诊断：1.极低出生体重儿；2.新生儿呼吸窘迫综合征；3.呼吸衰竭；4.早产儿。 五. 辅助检查： 辅助检查： 07-29: PT 19.5秒;PT-INR 1.65;APTT 94.3秒 07-29: 肝肾功能、电解质：DBIL 9umol/L;TBIL 79umol/L;ALT 3U/L;AST 87U/L;GGT 439U/L;ALP 244U/L;TBA 10umol/LBUN 5.2mmol/L;CR 52umol/L;TP 34g/L;ALB 28g/L;GLOB 6g/L;A/G 4.7;NA 140mmol/L;K 4.7mmol/L;CL 105mmol/L;CA 1.85mmol/L; 08-01: ABO血型AB 型;RH(D)阳性（+）;直接抗人球蛋白试验阴性;游离试验阴性; 08-07:尿液分析:PH值7.0;LEU 阴性;ERY 0;WBC 0; 辅助检查： 08-28: 真菌24.03pg/ml;细菌内毒素5.00pg/ml; 08-30:微生物:鲍曼不动杆菌(aba) 4+ 广泛耐药;无嗜血杆菌生长阴性; 09-10:TSH:1.48uIU/ml;T3:0.99nmol/L;T4:96.64 nmol/L;FT3 3.01pmol/L;FT416.90pmol/L;TG:90.26 ng/ml;A-TG 23.50IU/ml;TPO 9.17IU/ml; 09-11: 皮质醇|化学发光法45.20;09-12: 皮质醇|化学发光法49.10; 09-09: ACTH 68.56pg/ml； 09-10: ACTH 32.64pg/ml; 辅助检查： 09-16: 生 化: DBIL 100umol/L;TBIL 125umol/L;ALT 23U/L;AST 100U/L;GGT 49U/L;ALP 308U/L;TBA 75umol /L;SRBP 2.9mg/L;BUN 3.5mmol/L;CR 23umol/L;UA 56 umol/L;Cys-C 1.45mg/L;TP 36g/L;ALB 28g/L;GLOB 8g/L;A/G 3.7;NA 142mmol/L;K 3.2mmol/L; 余可。 09-19: 临检: PT 16.3秒;APTT 72.0秒;FIB 0.6g/L;TT 27.8S;D-D 0.83mg/L;FDP 3.00; 09-26: 微生物: 无痢疾杆菌、无沙门氏、无致病性大肠杆菌生长阴性; 辅助检查： 10-02: 流感病毒、轮状病毒抗原（-）; 10-14: EB: EB早期抗体IgG ELISA 阴性;EB衣壳抗体IgG ELISA 阳性(＋);EB核抗体IgG ELISA 阳性(＋);EB 阴性; 10-14: TORCH全套:未见异常; 10-21:痰培养:产酸克雷伯菌(kox)4+ 泛耐药;无嗜血杆菌生长阴性; 10-22:血培养: 无细菌生长（三天）; 10-24:痰培养: 鲍曼不动杆菌(aba) 4+ 泛耐药;无嗜血杆菌生长阴性; 辅助检查： 10-19:生化:DBIL:304umol/L;TBIL:387umol/L; ALT:293 U/L; AST: 347U/L;GGT:70U/L;ALP:179U/L;TBA:84umol /L ; hsCRP:14.70mg/L; TG: 1.14mmol/L; TC: 1.90mmol/L; BUN: 1.6mmol/L; CR: 13umol/L; TP: 42g/L; ALB: 33g/L; GLOB: 10g/L ; A/G: 3.5; NA: 145mmol/L; K: 2.8mmol/L; CL:104 mmol/L; CA: 1.87mmol/L;