picc导管维护（PPT）.ppt

静脉置管日常维护 静脉输液成果 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少劳动强度 减少针穿刺 提高病人满意度 常用的静脉导管 经外周穿刺静脉导管 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管 隧道式静脉导管 皮下埋置式导管 骨髓窦道内穿刺导管 输液工具选择 目的：保护静脉，减少病人痛苦，经济 根据疗程选择输液工具 1周以内：浅静脉留置针 1周-1月：中心静脉导管如PICC 超1月：PICC，隧道式 输液港 选择静脉和导管原则 静脉选择： 有完整、弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好 柔软、直、有弹性、不易滑动 导管选择： 血流能充分稀释药液，满足输液速度要求下，选择型号最小，导管最短的输液工具 皮肤消毒要求 PIV消毒范围：8cm X 8cm CVC消毒范围：15cm X 15cm 或大于下敷料面积 必须等消毒剂完全干燥后 碘伏需2分钟的消毒时间 3M的规范使用 无张力的粘贴 敷料缺口对准导管 敷料中央对准穿刺点 先捏压导管部位及整 片敷料 边揭除框纸边按压敷 料边缘 记录时间、姓名，如中心静脉需记录长度 PIV 72小时/一次 CVC ICU-2次/周，普通病房隔日一次 PICC每周一次 如有血污，渗出等情况及时更换 封 管 目的： 保持静脉通路畅通 将残留药物冲入血液，避免刺激局部 封管液配制：含10-100U/ml肝素 封管液种类及用量：生理盐水5-10ml，6-8小时/次，肝素稀释液2-5ml，12小时/次 封管步骤 正压、脉冲封管：针头斜面留在肝素帽内少许，余0.5-1ml时，边退边推拔除针头 正确封管步骤： 肝素：冲管—用药—冲管—封管 肝素帽更换标准 目的：把肝素帽引发的潜在感染的危险降到最低 表面变毛糙 每次经由肝素帽取血后或内有积血 PICC等中心静脉导管1次/周 肝素帽可能发生损坏时 不管什么原因取下肝素帽后 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 PICC置管维护 PICC与CVC比较 PICC全称：经外周静脉置入中心静脉导管 适应症： 须长期静脉输液的病人 胃肠外营养（PN） 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 化疗 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 限制生理盐水用量病人减半 注射器型号的选用 注射器压力（PSI) 绝不应用力推注任何药液 目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料 自下向上180拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达15cm 碘伏消毒三次自然干燥 用新的贴膜S形固定导管 置管后记录 记录内容 无菌技术的应用 穿刺点、所穿静脉名称、臂围 置入导管的长度与外置导管的刻度 穿刺过程是否顺利、病人有否不适等 抽加血情况 胸片定位结果 拔 管 专业人员 拔管要求： 病人仰卧 手臂低于心脏 每次1 - 2 英寸撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法 宣 教 导管保护 洗澡 活动 换药 并发症观察 病人活动知识的介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响 须立即告知护士的情况 伤口、手臂 红、肿、热、痛、活动障碍 敷料： 污染、潮湿、翘起、脱落 告诉患者注意事项 硅胶管避免用酒精消毒 知道用10ml以上针筒冲管 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 七天必须到医院去维护一次 让我们共同努力吧！ * Company Logo Company LOGO 更 换 肝 素 帽步骤 重症急诊病人 稳定状态输液 适应症 仰卧头低脚高位 上臂外展90度,其它无殊 穿刺时病人体位 无特殊 肘部静脉条件良好 选择血管要求 较快 较慢 流速 不精确 得到安全控制 导管尖端位置 1-2周 数月~1年 留置时间 易出现血气胸误伤血管等危险 少,无危险 穿刺并发症 盲宽,成功率低 可见血管,成功率高 穿刺难易 医生 经过培训护士/医生 操作者 26~30% 2% 感染率 CVC PICC 冲 洗 导 管 冲 洗 导 管 60 10ml 90 5ml 120 3ml 150-180 1ml 警 示 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 更换敷料频率 更换敷料步骤