精神病学复习重点.docVIP

第三章常见的精神症状与综合征 第一节概述 精神障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学科。 每一精神症状均有其明确的定义，并具有一下特点：1，症状的出现不受患者意识的控制；2，症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3，症状的内容与周围客观环境不相称；4，症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损害。 对症状学的研究需要掌握一些方法。常见的方法有：1，描述：抓住症状的特征进行描述，以显示其与其他现象的差别；2，比较：按照不同层面对两个现象进行一一比照分析；3，分类：按照现象的不同属性遵照一定的原则划分到不同的类别，以便于区分；4，维度分析：由于精神症状是大脑病变的反映，因此在研究精神症状时可以从不同角度去剖析。 第二节常见的精神症状 主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。 一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。 1、感觉障碍：感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。 1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，慢性疼痛障碍。2）感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。 2、知觉障碍： 知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。 1）错觉：是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。如，杯弓蛇影，草木皆兵。2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。 幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。其他幻觉：思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。 机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。 反射性幻听：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。 内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分 有时进一步降幻觉分为真性和假性。主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。 3、其他知觉障碍： 1）视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）；2）空间知觉障碍；3）时间知觉障碍；4）非真实感，又称现实解体 二、思维障碍 思维是人类认识活动的最高形式 正常的思维具有下面几个特征：1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性 1、思维形式障碍1）思维迫促：话多，注意力易转移，头脑中不停地出现大量的念头，因此有主观上不得不说的体验。多见于躁狂状态。与其近似的还有思维奔逸，有叫意念飘忽，有音联意联，随境转移的特点，也多见于躁狂状态。 2）思维迟缓：患者表现为言语缓慢，语量减少，语调低沉，反应迟钝。思维迟缓的一个极端是思维贫乏：为联想数量减少概念与词汇贫乏。见于精分。3）思维中断：思维进程可以被突然打断，在患者会体验到脑子里一片空白，旁观者会发现患者在谈话进行时突然中断。是诊断精分的重要症状。4）持续言语：患者往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。多出现在痴呆或其他脑器质性精神障碍患者中。5）病理性赘述：患者讲话罗嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以至掩盖了主要的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。6）思维松弛:患者的思维内容丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系。最常见于精分。思维松弛可以下列形式表现：出轨，接触性离题，词的杂拌（如果言语的内在联系甚至语法结构都出现了严重的破坏，句与句之间缺乏联系，称之为破裂性思维，常见于精分，严重时就称为词的杂拌。），思维不连贯。7）病理性象征性思维：为概念的转化，以具体事物来代替某一抽象概念或将抽象的概念具体化。多见于精分。 8）语词新作：患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解的含义。或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，表达特殊的观念。 9）逻辑倒错性思维：主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。一般见于精分既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物。阿米提林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁。多赛平抗抑郁作用相对较弱，但镇静和抗焦虑作用较强，长用于和治疗心境恶劣和慢性疼痛。多