交锁髓内钉治疗股骨干骨折12例疗效研究.docVIP

交锁髓内钉治疗股骨干骨折12例疗效研究摘 要 目的：探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的应用及临床疗效。方法：选择使用交锁髓内钉治疗股骨干骨12例患者，对其手术方法，疗效随访等情况进行回顾性分析。结果：经过治疗和随访12例患者中有11例于术后骨性愈合，下肢髋膝踝关节功能恢复良好。1例术后复查发现远端锁钉未能通过锁钉孔，远端锁钉于术后6个月取出，无其他并发症的发生。结论：使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效满意，是目前治疗股骨干骨折的首选方法。 关键词 交锁髓内钉 股骨干骨折 效价评估 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.082 股骨干骨折在临床中较常见［1］，约占全身骨折的6%［2］，治疗方法甚多，疗效不一，手术内固定是临床主要的治疗手段。我院2006年11月～2010年11月使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折，经12例临床观察，疗效满意。报告如下。 资料与方法 临床资料：本组12例，其中男10例，女2例；年龄21～64岁，平均41岁。新鲜骨折9例，陈旧性3例。新鲜骨折中，股骨干上1/32例，中段7例，下1/33例。陈旧性骨折中2例为股骨干陈旧性骨折术后内固定物断裂骨不连接。 治疗方法：首先测量肢体长度，选择合适的交锁髓内钉。新鲜骨折从股直肌与股外侧肌间隙进入，显露骨折端，依次扩大骨折远近端髓腔。陈旧骨折，从大腿原手术切口处进入，先取出内固定物，清除骨折端的组织及纤维骨痂，咬除骨折断端硬化的骨皮质至新鲜骨质。再依次扩大骨折远近端髓腔，在扩髓过程中注意收集从髓腔溢出的骨髓质为骨折端植骨准备。顺行或逆行交锁髓内钉打入，陈旧股骨干骨折骨不连接可取同侧自体髂骨进行植骨。术后定期复查X线片［3］。本组使用顺行股骨交锁髓内钉9例，逆行股骨髓内钉3例。 结 果 经过治疗，本组无感染，髓内钉无折弯和折断，无畸形愈合，12例患者，进行8～36个月的随访，骨折愈合时间11～25周，平均17?7周，骨折骨性愈合且已取出内固定10例；临床愈合1例；延迟愈合1例，经取出上端锁钉改为动力型髓内钉固定4个月后骨性愈合。1例术后复查发现远端锁钉未能通过锁钉孔，远端锁钉于术后6个月取出，无其他并发症的发生。 讨 论 骨折愈合是一个自然机体修复过程，任何干扰因素都会影响骨折修复的正常进行。交锁髓内钉坚硬牢固，能克服肌肉组织的张力，防止断端成角畸形，交锁髓内钉远近端均有锁钉固定，可防止骨断端旋转错位。交锁髓内钉能大大减少骨髓腔闭塞几率，利于骨折愈合。对于骨折不愈合或骨不连患者可以在术中直接取股骨骨髓质植骨，减去取髂骨之痛苦［4］。因此交锁髓内钉目前已成为公认的治疗股骨干骨折的首选方法。交锁髓内钉治疗股骨干骨折能有效维持骨长度，且轴向稳定性好，抗扭转力强。且手术创伤小、固定牢固，可早期行膝关节功能锻炼和部分负重，减少关节强直几率。弹性固定，既能保持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理应力，刺激骨痂生长，交锁固定，防止了骨折端的旋转和重迭移位，骨皮质血供破坏小，应力遮挡小，术后再骨折可能性小等优点［5］。因此临床适应证广，这样也大大减少了对骨断端及碎骨块血供的破坏，有利于骨折愈合。对于开放性骨折可先闭合创口．应用抗生素预防感染，待伤口愈合良好，感染期过后，再二期行髓内钉内固定治疗［6］。本组病例治疗中亦发现患者在术后3～5天后即可进行重量约为10kg的负重锻炼,为患肢更好地恢复创造了有利条件。通过本组病例和文献资料，笔者认为股骨干骨折顺行交锁髓内钉适用于：①股骨小转子下2cm至股骨髁上6cm这段股骨干的各种类型骨折。②股骨干中段陈旧性骨折不愈合、畸形愈合或钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合或病理性骨折。而股骨转子间至小转子下2cm内的骨折因断端靠近髋关节，宜用DHS或空心镙钉固定，股骨下端至髁上6cm的骨折宜用逆行交锁髓内钉或解剖钢板固定。股骨髁间骨折则需用解剖钢板或拉力钉固定［7］。 参考文献 1 孙林,刘兴华,王雪松,等.带锁髓骨钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析［J］.中华骨科杂志,2005,25(3):129-135. 2 罗先正,邱贵兴.髓内钉内固定.北京:人民卫生出版社,1997:7l-72. 3 王宝军,刘振宇,赵亮,等.三种内固定方法治疗股骨远端骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志,2009,11(12):1118-1121. 4 穆尚强,袁志,张磊,等.两端膨胀自锁髓内钉治疗股骨骨折的生物力学评价.中华创伤骨科杂志,2009,11(9):845-849. 5 于连祥,张喜善,鲁米来.有限切开功能复位在下肢长管状骨骨折带锁髓内钉固定术中的应用(附213例报告)［J］.中国矫形外科杂志,2005,13(14):1116-1117.