中医中药干预急性放射性肺炎临床探究.doc

中医中药干预急性放射性肺炎临床探究摘 要 目的：探讨中药配合治疗急性放射性肺炎的临床疗效。方法：收治80例明确诊断的急性放射性肺炎的患者，治疗组39例采用中药治疗，对照组41例主要采用肾上腺皮质激素治疗。结果：治疗组有效率为89.7%，对照组为87.8%，两组比较无明显差异(P＞0.05)。结论：中医中药治疗本病有较大优势，且无明显不良反应。 关键词 急性放射性肺炎 胸部肿瘤 中医中药 放射性肺炎是指胸部肿瘤或其他恶性肿瘤接受放射治疗后，正常肺组织因放射性损伤而出现的炎性反应。一般在放疗后2个月内发生，重者可使肺广泛纤维化，甚至呼吸衰竭，是放疗后多见且危害较大的并发症。西医多采用大剂量抗生素加激素治疗，取得一定效果，但是不良反应较大，中医药治疗放射性肺炎有较大优势，几乎无不良反应。2008年10月～2011年6月收治急性放射性肺炎患者39例，采用中医中药方法治疗，取得较好疗效。现总结报告如下。 资料与方法 2008年10月～2011年6月收治胸部肿瘤放疗患者80例，随机分为两组，对照组39例和治疗组41例，所有患者放疗前均未查及药物性肺炎。病史、症状、体征及X线、CT检查均符合急性放射性肺炎诊断标准。男44例，女36例；年龄31～82岁，平均58岁。肺癌48例，食管癌20例，乳腺癌12例。两组年龄、性别等一般资料比较，无显著性差异。 方法：对照组主要应用糖皮质激素，地塞米松10mg，每日静脉滴注，14天后改强的松10mg，3次/日，1～2周后减量。肺部合并感染者可加用抗生素，必要时使用支气管扩张剂平喘治疗。治疗组根据临床症状进行中医辨证治疗。基本可分痰热蕴肺型和肺阴亏耗型。①痰热蕴肺型：发热，胸闷、胸痛，咳嗽、气粗，痰黄质黏，烦热口干，舌质红苔黄或黄腻，脉滑数。为热毒炽盛，炼液成痰，痰热蕴肺，肺失宣降。治疗方法可清热化痰，宣肺止咳。方选桔梗汤合千金苇茎汤加减。②肺阴亏耗型：低热不退，咳嗽短促，干咳少痰或痰中带血，口干咽燥，手足心热，舌质红少苔，脉细数。为热毒伤阴，肺失润降。治疗方法可滋阴润肺，化痰止咳。方选麦门冬汤合百合知母汤加减。 观察指标：①临床表现：主要症状为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，胸闷，喘憋；主要体征为肺部可闻及干、湿性?音；②胸部X线片或胸部CT：肺部炎症渗出病灶吸收、好转、稳定、纤维化、恶化进展。 疗效判断标准：①显效：临床症状在半个月内完全消失，胸部X线片或胸部CT基本正常；②有效：临床症状在1个月内完全控制，胸部X线片或胸部CT示肺部渗出性炎症吸收超过50%；③无效：临床症状在2个月以上仍未完全控制或死亡，胸部X线片及胸部CT示肺部渗出性炎症改变无明显变化。 统计学处理：采用X2检验，对两组间疗效差异进行显著性检验。 结 果 两组治疗后临床疗效比较，治疗组显效率与对照组比较无明显差异(P＞0.05)。讨 论 胸部肿瘤患者接受放射治疗时，并发放射性肺炎的发生率为1%～34%，放射学改变的发生率则高达15%～100%［1］。通常在完成放射治疗后1～3个月出现放射性肺炎，6～24个月后可发生永久性肺纤维化［2］，严重者医治无效可导致死亡。目前国内外治疗放射性肺炎，主要应用肾上腺皮质激素、抗生素、维生素治疗，辅以吸氧、平喘止咳等对症处理，取得一定疗效，但大剂量应用激素不良反应较大，如诱发二重感染、免疫抑制、消化道出血、撤药综合征等。因此，寻求一种新的治疗手段，既能治疗急性放射性肺炎，又不诱发其他疾病，势在必行。 祖国医学认为，放射线为热毒之邪，最易耗伤人体正气和阴血。正虚则邪盛，阴亏则脉络失濡，而致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上，发为咳嗽。疾病初期，肺部受邪，气机不畅，首见喘咳，邪盛正不虚，正邪相争，表现为发热、咳嗽、痰黄质黏等痰热蕴肺之象。若肺虽受损而邪不即发，日久化热，灼伤肺津，伤阴耗液，则表现为干咳、少痰，口干、咽燥等肺阴亏耗之象。因而在临床工作中，笔者分为痰热蕴肺型和肺阴亏耗型，分别给予桔梗汤合千金苇茎汤加减、麦门冬汤合百合知母汤加减。研究结果显示两组总有效率比较无明显差异(P＞0.05)，说明中医药治疗本病有较大的优势［3］，且无不良反应，值得临床推广。急性放射性肺炎在临床症状改善后，出现肺纤维化几率较大，因此在中医辨证治疗时，应重视活血化瘀药物的应用。 目前，中医药治疗主要集中在发病后进行干预，未实施放射前预防干预，而祖国医学的精髓，在于“未病先防”，我们应本着“治未病，防未病”的原则进行干预，防止疾病继续逐步加重，由轻度的炎症渗出变成严重的肺纤维化［4］。 参考文献 1 Movasas B.Puknonary radiation injury［J］.Chesc,1997,1l1(4):1061-1176. 2 任