危急值报告及处理制度1.pptVIP

危急值报告及处理制度 医务科 2013年2月5日 危急值定义 “危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 “危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围 （一）检验科危急值项目 （二）放射科（含CT及MRI）危急值项目 1、中枢神经系统： ①严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水； ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个或全脑干范围或以上）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 ⑥急症小儿肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等急腹症； 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；可能危及生命的全身多处、多发骨折。 3、呼吸系统： ①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死 （二）放射科（含CT及MRI）危急值项目 4、循环系统： ①心包填塞、纵膈摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统： ①食道异物 ②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性但到梗阻； ④急性坏死性胰腺炎； ⑤肝胰脾肾等腹腔脏器出血 6、颌面部五官急症： ①眼眶内异物； ②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折。 （三）超声科危急值项目 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、急性胆囊炎，考虑胆囊化脓并急性穿孔者； 3、考虑为急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快 6、妊娠晚期胎盘早剥，前置胎盘并出血 7、四肢动脉及深静脉急性栓塞； 8、全心扩大合并急性心衰； 9、急性肺源性心脏病 大量心包积液合并心包填塞、急性主动脉夹层瘤 （四）心电图危急值项目（已在医务科备案修订） 1.心脏停博 2.心室扑动、颤动 3.急性心肌梗死 4.室性心动过速 5.多源性、R-on-T室性早搏 6.频发室性早搏并Q-T间期延长 7.预激综合征伴快速房颤 8.高度及三度房室传导阻滞 9.心室率小于40次/分的心动过速 10.大于3秒的心室停搏 (五) 病理科“危急值”项目及报告范围： 1、快速冰冻检查为恶性肿瘤，需切除器官者。 2、快速冰冻检查与临床诊断不符者。 3、快速冰冻检查与石蜡结果不相符者。 4、标本病变与临床描述不相符者。 常用危急值区间及其意义 一、钾（K）： ????参考值：3.5～5.5mmol/L 危急值区间2.7mmol/L；6.0mmol/L ?? 低于?3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 ????高于5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。 ???高于?6.0 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 常用危急值区间及其意义 二、钠(Na)： ????参考值135-145mmol/L  危急值区间?? 120mmol/L；160mmol/L ??120mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、浅昏迷和昏迷，故在测定值降至120mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 ????133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 ????160mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因 常用危急值区间及其意义 三、钙（Ca）： ????参考值：2.25～2.65mmol/L 危急值区间?1.5mmol/L；3.5mmol/L ??????血