世界卫生组织发布2013年世界健康报告全民健康覆盖研究.PDF

世界卫生组织发布2013 年世界健康报告《全民健康覆盖研究》 世界卫生组织（WHO ）8 月发布健康报告《全民健康覆盖研究》，旨 在深入研究全民医疗覆盖的必威体育精装版进展，并以全球中低收入国家为例分析增 加健康研究投入的益处、健康研究的主要内容，并提出进一步加强健康研 究的方法和途径。 全民健康覆盖的目标是确保所有人都可以获得所需的卫生服务而不 会有大的经济风险或陷入贫困的危险。作为“人人享有卫生保健”行动的延 伸，全民健康覆盖广泛关注了保证健康状态所需的服务。这些服务涵盖了 从个体患者的临床护理到保障全人群健康的公共卫生服务，也包括了卫生 部门权限内外的各种服务。经济风险保护是提供全面社会保护举措的组成 部分之一。保护患者不陷入严重的经济困难有助于心境平和，这也是保持 人们健康状态不可分割的一部分。 随着对全民健康覆盖适用范围的理解加深，目前很多国家政府通常把 实现全民覆盖的目标视为卫生系统发展和人类发展的一个指导原则。很显 然，更健康的环境意味着更健康的人。预防和治疗服务保护健康和收入。 健康的儿童能够更好地学习，而健康的成人能够更好地为社会和经济做出 贡献。 通向全民健康覆盖的道路被称为继人口学和流行病学转变后的“第三 次全球健康转变” 。目前，全民健康覆盖是所有发展阶段国家的一个共同追 求。每个国家行动的时间表和重点显然存在差异，但是实现确保所有人可 以获得所需的卫生服务所面临的经济风险都是相同的。 1. 全民健康的作用 1）全民健康概念的发展 卫生服务范围包括预防、促进、治疗、康复和姑息治疗等服务。这些 服务必须在质量和数量上都满足卫生需求，同时也要为自然灾害、化学或 核能源意外、疾病大流行等预料之外的情况做好准备。 经济风险保护的需求是由个人卫生服务自费支付（直接或间接的现金 支付）比例决定的。在全民覆盖的情况下，将不会存在超出可承受范围的 自付费用，对于那些最贫困和最弱势的人群来说，自付费用为零。图1 大 盒的总体积表示特定时间内覆盖所有人所有卫生服务所需的费用。深色小 盒的体积表示由预付费和统筹基金覆盖的卫生服务及其费用。全民覆盖的 目标是使所有人能够以其自身和国家都可承受的费用获得所需的卫生服 务。因此，各国政府需要确定所需的卫生服务以及怎样确保这些服务普遍 可及、可负担、有效和具有高质量。健康影响因素多种多样，所以不同的 情况需要不同的卫生服务。随着疾病原因的变化，新的技术和手段随研究 和革新不断出现，卫生服务的平衡势必也会发生改变。 图1 全民健康覆盖三个方面的进展衡量 各国政府，尤其是低收入国家政府，通常无法筹集足够的预付费资金 来抵销人们需要的所有卫生服务的自付费用部分。因此，如何用有限的预 算更好地支持健康是一个挑战。图1 显示了使用资金的3 个选择：尽可能 扩大现有卫生服务覆盖的人群比例，增加现有卫生服务的种类和经济补偿 以减少卫生服务的个人支付费用。 2 ）全民覆盖需要的研究 2005 年所有世界卫生组织成员国承诺实现全民健康覆盖，从而在公共 卫生领域迈出了重要的一步。这一步启动了研究的进程。我们还不知道怎 样确保在任何环境中所有人都可以获得所需的所有卫生服务，并且在卫生 服务覆盖和健康的关系上还存在很多认识上的差距。研究正是弥补这些差 距的途径。 这份报告关注于研究，其目标不是最终测量现有的卫生服务覆盖和全 民覆盖之间的差距，而是确定在我们试图实现全民覆盖时出现的问题、讨 论这些问题怎样可以得到解答从而加快全民覆盖的进程。 全民健康覆盖需要研究两类问题。第一组也是最重要的一组问题关于 如何选择必需的卫生服务、提高这些服务和经济风险保护的覆盖范围，以 及评估使这两者覆盖范围扩大从而产生更好的健康结果的方式。第二组问 题关注于监测卫生服务覆盖、经济风险保护和健康收益的指标和数据。定 义必需的卫生服务和需要这些服务的人群时需要考虑疾病的原因、干预需 要的技术设备以及成本。需要的卫生服务根据不同的环境有所变化，支付 这些服务的能力也是。研究的功能就是调查为实现全民健康覆盖制定的计 划是否真的实现了其目标。目前的相关证据是混杂的。一项22 个低收入 和中等收入国家的对比研究发现支持全民健康覆盖的干预措施通常可以 提高卫生保健的可及性。这项研究也发现这样的干预措施也可以对经济风 险保护甚至在某些情况下对健康产生积极的影响，虽然不那么令人信服。 这篇综述的另一个结论是干预措施的效果会根据环境、设计和实施进程而 变