2再论微创靶向综合疗法快速治愈耐药性肺结核.docVIP

再论微创靶向综合疗法快速治愈耐药性肺结核 深圳山厦医院 杨玉山 徐光 在当前全国各地热议医疗卫生改革，探讨民营医院生存发展之道的关键时刻，《健康报》11月12日第八版刊载的《微创靶向综合疗法快速治愈耐药性肺结核》一文引起了热烈讨论，读者反响十分强烈。许多医务工作者和结核病患者纷纷致电我院，对我们带领的专业团队多年来矢志不渝、坚持战斗在抗痨第一线的奉献精神表示钦佩，并对微创靶向综合疗法另辟蹊径，在快速治愈耐药性肺结核方面作出的探索，给予了高度评价。当然，也有一些长期坚持在抗痨第一线的专业工作者本着严谨、科学的态度，对微创靶向综合疗法的概念和技术环节提出了许多有价值的意见和建议。现我们（杨玉山院长和324结核网首席执行官徐光先生）就微创靶向综合疗法快速治愈耐药性肺结核的理论和实践问题作进一步的阐述和论证，并对读者提出的学术问题作出专业的解答，以期引起广泛讨论。 据世界卫生组织必威体育精装版研究成果表明，全球每1秒钟就多1名结核病患者，结核病仍是目前威胁人类的主要传染病。我国是全球22 个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第2位，全国约有5.5 亿人感染过结核菌，现有活动性肺结核病人600 万，其中具有传染性的病人150 万，每年约有30 万人死于结核病。 现代医学认为，结核病已是病因明确、治有办法、防有措施。但严酷的现实却是，耐多药和广泛耐药肺结核几乎泛滥。其主要原因在于，城市化进程过快、流动人口增加、人口密度加大、基层防治结核病组织涣散、结核病防治专业人员匮乏、许多结核病防治措施流于形式等。更重要的是，我们的结核病防治理论多年未改变，长期、大量、联合使用抗结核药物成为结核病治疗的金科玉律，导致耐多药和广泛耐药性问题更加突出，使耐药性肺结核的治疗几乎进入瓶颈状态。 微创靶向疗法正是在这种历史现状和时代背景下产生的一种综合治疗方法，其也是一种崭新思维方式和防治理念。 一、我们的重要发现 在长期的临床实践中我们发现： 1.结核病患者的病灶中不仅仅有结核杆菌存在，同时伴有白色念珠菌、假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等多种致病微生物的寄生。因此，结核病灶是多种致病微生物混合感染的结果，单纯应用抗结核药物，常不能有效控制结核病，相反会人为地破坏结核病灶内固有的菌群平衡，助长了结核杆菌的抗药性和耐药性。 2.由于结核分枝杆菌菌体成分的60%由类脂质构成，这种类脂质包括硫脂类和蜡质。人体内的巨噬细胞由于受硫酯类物质的影响，在发挥吞噬作用时不仅无法消灭结核杆菌，相反却将细菌包裹、分隔，导致吞噬细胞体积增大，固定在血管上。而蜡质D等则由于其疏水特征，使血流中团块物质增大，阻塞毛细血管。这是导致微循环障碍的重要机理，也是抗结核药物不能进入病灶内的主要原因，粟粒型、浸润型肺结核以此类现象居多。 3.结核病灶的病理切片显示，由于病灶长期迁延不愈，致使病灶局部周边水肿、肉芽组织增生、纤维化等。这些因素导致结核病灶周边的血管存在不同程度的狭窄和闭塞，造成血液循环障碍，使抗结核药物不能顺利进入病灶内，空洞型肺结核的此类现象尤其明显。 4.结核病灶内存在明显的微循环障碍，其中包括血液微循环障碍、淋巴循环障碍和微气道阻塞。这种微循环的障碍和阻塞恰会造成人体免疫细胞、免疫因子的进入障碍，为结核杆菌和其他致病微生物的生存和繁殖创造了有利条件，是结核杆菌和其他致病微生物赖以生存的微生态环境。这种结核病灶内的微生态环境正是我们在临床治疗中需要重点考虑的问题。 5.常规药代动力学研究结果表明，病灶内每毫克组织内的有效药物浓度仅为几微克，而微创靶向治疗局部病灶内穿刺给药的浓度却高达几毫克。任何顽固的结核杆菌在这种高浓度药物作用下，其抵抗能力都显得微乎其微、势单力薄。 6.在结核病常规药物治疗过程中，只考虑了破坏、杀灭，没有考虑修复、重建，更没有考虑动态平衡。 以上发现说明，机体不能有效控制结核杆菌的持续感染不是由于细胞免疫的抑制造成的，而是空洞这一特殊的微环境阻止了T 细胞与巨噬细胞的直接作用，导致大量结核杆菌在空洞内表面的巨噬细胞中生长。 二、微创靶向综合疗法快速治愈耐药性肺结核的原理 1.直接杀灭结核杆菌及其他致病微生物。 针对结核病灶周边血液循环和微循环障碍、抗结核药物不能进入病灶内这一特点，采用经皮肺穿刺让药物直接与致病微生物接触，避开了“交通堵塞”，“空降”到达病灶，对其实施“空中打击”。 针对结核病灶是由多种致病微生物混合感染的这一特点，配制独特的复合配方，可同时杀灭多种致病微生物。 经皮肺穿刺药物到达病灶的浓度较传统疗法高，使致病微生物浸泡在高浓度的有效抗生素中，没有存活的机会。 2.破坏结核病灶内结核杆菌赖以生存的微生态环境。 采用碱性、高渗透压、缺氧、破坏病灶蛋白质等多种手段，