修改老年住院患者口服药物风险因素及对策.pptVIP

老年住院患者口服药物风险因素及对策 中医科 李积锦 调查资料表明，65岁以上的老年人，约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需药物治疗，25%左右的老年病人同时服用4～6种药物，而且用药时间一般较长。 口服药是患者重要的治疗组成部份 发送口服药是护士日常基本操作之一 护理风险指医院在患者的护理过程中有可能发生的一切不安全事件。 用药安全已经成为评价临床合理用药的重要前提指标 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 针对老年患者病种多、用药多，接受能力差，极易发生多服、漏服、重服等现象，对老年患者口服药常见风险因素进行分析，有利于加强对口服药的管理，确保护理安全 风险因素 护理人员因素 患者因素 护理人员因素 护理人员未执行用药原则，未严格执行核心制度、工作流程 护士宣教不到位，当用药复杂，药品种类多时，医护人员工作责任心不强，粗心大意，部分护理人员发药时只核对数量，不查对药物名称、规格、剂量，对药片颜色、大小、形状相似的药物未能仔细区分 护理人员因素 护士将整瓶药物发送给患者时，对服药的时间、剂量交代不准确，机械地把口服药堆放于床头柜上，未做到送药到口咽下离开，未做药品知识宣教。 护理人员因素 药物知识缺乏，不了解老年人药物动力学特点，尤其是有些年轻护士，只知晓简单药理作用，却不了解药物的不良反应，易发生不良事件，究其原因在于：对特殊药物如各类口服降糖药不清楚最佳服用时间，临床新药品种更新较快，药物剂量及外观的易变性，药物的商品名称繁多，用法、剂量复杂，护士未熟悉和掌握。 患者因素 老年人听力、记忆力减退，认知分辨能力差，加上服药种类多，时间不一，容易发生误服、漏服、多服不按指导服药的情况 患者因素 患者自身重视不够，遵医行为不强。部分患者不假外出，不遵医嘱和不服从护理人员的管理，擅自减量、加量、停服药物，影响治疗方案的执行。 患者因素 患者病种多，病情复杂，用药种类多，多种药物去除包装后倒在同一药杯里同时服用，没有重视药物之间的协同作用、拮抗作用及不良反应，食物和药物之间的相互影响也未重视。 患者因素 患者接受能力有限，不能掌握特殊药物具体的服药方式，导致药物不能发挥最大效果。 患者因素 错误的用药姿势：由于老年病人身体虚弱，部分病人躺着服药，导致药物容易黏附在食管壁上，不仅严重影响疗效，还可能刺激食管，引发咳嗽或局部炎性反应，严重的甚至损伤食管壁。 患者因素 错误的服药观念 有的老年病人希望服用药物后“立竿见影”，如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的效果，就自行加量，易产生严重的不良后果。高血压病和糖尿病病人，需要长期服药，有的老年病人血压和血糖服药控制正常后，认为病情好转，自行减药或停药，导致血压和血糖急剧升高，病情加重。 患者因素 错误的服药方式 　　有些老年病人吃药时习惯干吞。直接吞药不仅会损伤食管，还可能因为没有足够的水帮助溶解而使药物在体内形成结石。有的老年病人习惯餐后服药，服药后又饮水过多，会稀释胃酸，也不利于药物的溶解、吸收。 患者因素 有的老年病人习惯随着茶水服药，但茶水会与药物发生相互作用，牛奶、果汁、可乐等也会与含钠或碳酸钙的制酸剂发生药物反应，引起胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高，从而影响疗效 对策 加强工作责任心，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中处于第一线。针对老年病患者年龄大，病情复杂，危险性高，病死率高的特点，加强护士行为规范，提高自律性，始终把患者安全放在第一位。 对策 加强对患者服药指导与监督的安全意识教育，加强对护士进行口服用药安全意识的教育及服药到口的监督 。 对策 如对餐前用药，除糖尿病患者的餐前药需等饭送到后再服外，其余均要求责任护士督促患者服药到口，对行动不便者予以协助；对餐后药，因用餐时间不一，在准备好药物，进行相应指导后，在三餐时间过后，由值班人员再巡视检查一遍，如有患者未服药，督促其及时补上，杜绝漏服药物的现象发生。 对策 按规章制度办事，特殊药物必须按药品说明书告知的方法使用。如洋地黄类药物，患者服药前一定要评估患者有无洋地黄中毒的现象；降糖药α-糖苷酶抑制剂一定要注意服药时间是进餐的第一口服下，以免影响药物的降糖效果。 对策 注意核心制度的落实，严格执行查对制度，认真落实双人核对 加强药理知识培训，提高宣教能力，关注宣教效果，护士必须了解用药目的、药物作用、治疗量、中毒量、不良反应。科室应建立一本药物使用手册，针对本科常用药，将医生新开药物的说明书按类加入，装订成册，编排目录，便于查找，组织护士学习，增加临床护士药品知识的储备能力，使每位护理人员都能掌握各类药物相关知识，了解成分、适应症、禁忌症等内容，以便在第一时间