6-创面局部用药防止感染规范2013版.docxVIP

创面局部用药防治感染规范（2013版）降低创伤后创面感染率的基本策略包括：(1)早期清洁(冲洗)伤口和外科清创；(2)充分引流、封闭创面或延迟缝合；(3)恰当应用局部药物，包括皮肤黏膜消毒剂和抗菌药物的局部应用剂型；(4)全身应用抗菌药物。目前，抗菌药物使用不当仍常见于临床，如将肌肉或静脉注射的广谱抗菌药物剂型用于局部，或用消毒剂稀释后冲洗创面等。这些可能会导致耐药菌株出现，影响伤口愈合，引起过敏反应等。为进一步规范创伤后局部用药，根据中国生物医学文摘数据库和Medline数据库有关各种急、慢性创面局部用药防治感染的临床和基础研究，特编撰本规范。1相关概念1.1创伤创面指各种理化因素导致的体表皮肤等软组织损伤或缺损。6～8 h内及时清创的创面可I期缝合；未能及时清创，发生感染的创面，应有限清创，充分引流。1.2创面感染创面常被金黄色葡萄球菌等细菌污染，组织的细菌量达到1*105/g易发生感染；细菌污染伤口后，经历适应、定植和繁殖的潜伏期，一般6～12 h后发生感染。创面感染包括浅表伤口感染、深部伤口感染、压疮感染和烧伤感染(含供皮区感染)等。1.3消毒剂指在人体外能杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化要求的制剂。包括过氧化物类、醇类、碘类和季铵盐等类型，也有各种复合消毒剂，用于手部皮肤消毒、手术部位皮肤黏膜消毒等。1.4局部抗菌药物不通过口服、肌肉或静脉注射途径给药，直接用于创面的抗菌药物剂型，包括软膏、链株或其他缓释剂型。2推荐意见分级(表1)推荐强度和证据质量支持证据的方法学质量（举例）预期和非预期效果间的平衡程度ⅠA强烈推荐，高质量证据来自完成很好的随机对照试验的一致证据或无偏倚的观察性研究的特别有力的证据预期效果明显优于非预期效果，反之亦然ⅠB强烈推荐，中等质量证据来自有一定局限性（结果不一致、方法有缺陷、间接地或不严密的）的随机对照试验或无偏倚的观察性研究的特别有力的证据预期效果明显优于非预期效果，反之亦然ⅠC强烈推荐，低质量证据来自观察性研究、有严重缺陷的随机对照研究中至少有一项关键结果的证据或间接证据预期效果明显优于非预期效果，反之亦然ⅠD强烈推荐，非常低质量证据来自给系统性临床观察中至少有一项关键结果的证据或间接证据预期效果明显优于非预期效果，反之亦然ⅡA适当推荐,高质量证据同ⅠA预期效果和非预期效果等同ⅡB适当推荐，中等质量证据同ⅠB预期效果和非预期效果等同ⅡC适当推荐，低质量证据同ⅠC不确定ⅡD适当推荐，非常低质量证据同ⅠD非常不确定3创面处理中局部用药的推荐意见3.1 推荐消毒剂用于完整皮肤的感染预防（ⅠA）推荐碘伏短期用于处理表层皮肤烧伤。3.2 在伤口清创术中的冲洗液体推荐使用无菌等渗盐水，野外无条件时可用饮用水替代。冲洗液量需充足，损伤越严重，需要量越多。四肢开放性损伤Gustilo I、Ⅱ、Ⅲ型骨折分别需使用3，6，9 L冲洗液。3.3 不推荐消毒剂用于伤口冲洗液中不推荐添加任何其他药物(I B)。不推荐将肥皂水、消毒剂溶液或抗生素溶液用于开放性伤口等的冲洗(ⅡD)。体积分数3％过氧化氢属氧化消毒剂，当确定或怀疑有厌氧菌污染或感染时可选用，但没有证据支持用于严重污染的深部组织有益处，禁用于眼、关节腔。3.4 四肢等损伤清创时可使用抗菌药物的外用剂型(I B)局部抗菌药物外用剂型联合负压引流治疗有助于防治伤口感染(ⅡD)。3.5烧伤清创后推荐局部应用磺胺嘧啶银等抗菌药物外用剂型治疗(I B)无论是自愈或植皮，局部抗菌药物外用剂型要用到皮肤痊愈后(I C)。除外用剂型用于损伤处理外，不推荐使用其他形式的局部抗菌药物，包括粉剂或针剂等抗菌药浸泡的干湿敷料(I B)。4常用局部抗菌药物外用剂型创伤后由于局部组织损伤，血液循环障碍，如果将抗菌药物静脉注射剂型局部外用，虽可在局部获得较高的初始药物浓度，但药物易被伤口流出的血液冲走或很快被吸收，不能长期维持有效的抗菌浓度。因此，禁止将肌肉和静脉注射的抗菌药物直接用于局部。而通常采用局部抗菌药物外用剂型，通过多次给药、持续给药或局部缓释技术，以维持局部有效的抗菌浓度，达到防治感染的效果。4.1 莫匹罗星软膏(百多邦)以莫匹罗星为主药、聚乙二醇为基质组成的水溶性软膏，适用于创伤创面、烧伤创面感染的防治(I B)。莫匹罗星软膏非全身用药制剂，不易诱导耐药，作用机制独特，不易和其他类别抗生素产生交叉耐药，是理想的外用抗菌药(I A)。4.2磺胺嘧啶银软膏具有磺胺嘧啶和银的双重作用，推荐用于烧伤创面。但对角质形成细胞和成骨细胞有较高毒性。4.3 复方多黏菌素B软膏为硫酸多黏菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽和盐酸利多卡因组成的复方制剂。用于小面积皮肤创面细菌性感染，尤其是由铜绿假单胞杆菌和鲍曼不动杆菌引起的感染时；不推荐用于大面积创面。4.4夫西地酸乳膏(奥络)在有皮肤损