第七课 实验室检查.docVIP

第七章 实验室检查 [学习要求] 通过本节学习，要求掌握各种标本的采集与处理。熟悉影响检验结果的主要因素；了解现代实验室检查的主要内容、实验室检查与护理的关系。 实验室检查是运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，其结果可直接或间接地反映机体功能状态或病理变化，在协助疾病诊断、推测疾病预后、制定治疗护理措施、观察病情与疗效等方面具有独特的作用。 一、影响检验结果的主要因素 除病理性因素外，影响检验结果的因素很多，其中与护理有关的部分按标本采集的过程概括如下。 （一）标本采集前因素 许多非疾病因素，如是否空腹、情绪状态、体力活动、体位或使用药物等可影响检验的结果，而这些因素均涉及标本采集前病人的准备工作。 1．饮食 进食可使血液某些化学成分改变，从而影响检测结果。饮食对检验结果的影响取决于饮食的成分和进食的时间。餐后血糖、铁、钾、甘油三酯的浓度升高。高蛋白饮食可使血清尿素、尿酸、磷、胆固醇和血氨增高。咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放增加，血浆皮质醇、葡萄糖浓度升高，糖耐量亦可受到影响。长期饮酒者甘油三酯可明显升高。因此，除急诊或其他特殊原因外，一般要求空腹8小时以后采血。 2．情绪 检验前紧张、恐惧或焦虑等可使血液内多种成分尤其是激素水平发生变化，影响检验结果，尤其是肾上腺素、血气和乳酸等项目。护士在检验前应根据具体情况向病人作必要的解释、安慰和指导，使其处于比较平静的情绪状态。 3．体力活动 剧烈活动使呼吸加快、出汗增多、体液分布发生改变，可导致许多血液生化成分发生变化。因此，标本采集前应嘱病人注意休息，避免剧烈活动。 4．体位 在卧位或站立位等不同体位下采集标本，可影响某些检验结果。体位改变时，体液分布可发生改变。站立时，体液较多地从血管转移到组织，血液浓缩，血液某些成分发生改变。易受体位影响的检验项目包括白蛋白、酶和蛋白结合物如甘油三酯、胆固醇、钙、铁等。所以采血时，应建议病人不要长久站立，在改变体位时，血管和组织之间的体液平衡一般需要20～30分钟。 5．药物 激素、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗生素等许多药物都可因其药理作用而影响检验结果。通常采血前1日起尽可能避免使用任何药物。如果病人在用某种药物，而该药物又可影响检验结果时，要提醒医生注意，作出必要的安排，如停药或推迟给药，直至完成检验。不能停用的药物如抗生素、肾上腺糖皮质激素、维生素及其他影响代谢或干扰测试反应的药物应在化验单上注明，以便解释结果时参考。 6．检验申请的完整与准确性 必须完整、正确地填写检验申请单，其内容包括：①病人姓名、性别、年龄、出生日期、入院日期、住院号、病区病床号；②医生姓名、申请日期和标本采集时间；③标本类型，如标本系静脉血、动脉血或外周血，血清、血浆或全血等；④申请测定的项目。理想的情况下最好还有临床诊断和用药情况，包括药物名称、剂量、服用时间等。这些内容亦可以条型码的形式储存和阅读，有条件的地方还可通过计算机网络传输。检查申请单的填写错误可从多方面影响检验的结果。 （二）标本采集中因素 许多研究表明不适当地采集标本可影响检验结果的准确性。 1．核对受检者 标本采集前核对受检者是一个简单而重要的问题。收集任何标本前均须仔细核对病人姓名，年龄，性别，住院号或门诊号，病区、病床号以及贴于试管或容器上检验申请单号码，避免误采集他人的标本，导致错误的结论，甚至引起严重的后果。 2．应用止血带 静脉血是最常用的实验室检查用标本，采集静脉血标本的过程中多需要用止血带，用止血带后，血流淤滞，血浆移入组织液中，从而可引起血液成分的变化，止血带捆扎的时间越长，引起的变化就越大。因此，采集静脉血标本时应尽量缩短止血带捆扎的时间，最好针头进入静脉的同时立即松开止血带。 3．溶血标本 血液标本外观呈红色或粉红色为溶血标本，系红细胞破坏过多所致。除病理性原因外，体外血液标本发生溶血的主要原因为采血容器不干净、血液遇水、标本被强力震荡等。红细胞破坏后，释放出的物质可严重干扰检验结果。因此，采血时注射器和容器必须干燥，抽血后将血液沿容器壁缓慢注入可防止血标本发生溶血。 4．标本污染 采集标本过程中标本污染是影响检验结果的又一个重要因素，其中以输液时采血所致的实验室标本污染最常见。护士应避免从正在滴注葡萄糖盐水的病人身上采集血标本进行葡萄糖或电解质测定，如必须检测，亦应在输液的对侧手臂采集。合适的采样时间应尽量避开输液治疗的时间。尿液标本不可混有粪便，女性避免混入阴道分泌物或经血，男性避免混入前列腺液或精液。粪便标本不可混有尿液、消毒剂或污水，以免有形成分破坏、病原菌死亡，影响检验结果。痰液标本不应混有唾液、鼻咽部的分泌物以及食物等其他物质。 （三）标本采集后因素 标本采集后