初次髋关节置换的术前计划.pptVIP

初次髋关节置换 第四军医大学第一附属医院 全军骨科研究所 朱庆生 THA的 历史 Charnley对THA最大的贡献就是使用了高分子聚乙烯臼杯（大）不锈钢的股骨头（小）股骨柄的近端髓内固定骨水泥固定技术今天全髋置换获得巨大成功 关节置换的主要目的： 消除关节疼痛 改善关节功能 初次的髋关节置换是能够获得满意疗效的一种治疗手段。 初次全髋置换 手术成功率 病人满意率 手术方法简单? 目前THA获得成功主要基于 医生：对疾病的认识、手术技术、功能康复 假体：完美的设计、先进的固定技术和方法 术前计划和准备 术前准备是全髋关节置换成功与否的保障——即使是对有足够经验的医生 周密的术前计划 预测术中可能出现的困难 提前准备特殊的假体和工具 准备应急的手术方案 减少并发症的发生 获得好的手术效果 术前计划 病史采集 查体 测量模板 手术入路的选择 预知手术的难度预知术后康复的时间 疼痛 跛行 疾病史 感染史 手术史 疾病史： 儿童时期的髋关节疾患：CDH、Perthe’s病老年 人下肢血管功能情况 继发于Paget’s病的骨性关节炎的髋关节置换的特点： 出血量大 骨质高度硬化（扩髓困难） 股骨畸形（易骨折） 局部皮肤条件（手术史）骨盆倾斜脊柱前凸脊柱侧弯下肢异常轴线 外展肌力的评估 下肢长度测量 患者平卧骨盆无倾斜—足跟差距 髂前下嵴—内踝（术前） 髂嵴连线—小粗隆上缘（X 线） 髋臼上缘—小粗隆上缘（术中） 插图 对髋臼发育不良 类风湿关节炎 髋臼骨赘 宜采用术中定位 外展肌力检查 外展肌力弱的原因： 慢性髋关节疼痛 既往髋关节手术史 髋关节僵硬、强直 全身系统疾病 股骨偏距（Offset) 股骨头旋转中心与 股骨解剖轴线的垂直距离 建立合适的股骨偏距是术后功能恢复的重要因素 术前检查外展肌力弱（2级），应该 考虑将假体安放在稳定的位置， 在极少数外展功能完全丧失的病例， 应考虑使用限制性假体。 髋关节A—P位 股骨头为中心 限定手术用假体的规格在三个以内 探明不常见的解剖变异 量模板时应在内旋15～20°位的前后位X线片上 股骨量模板 选定正位片与模板 股骨距应与模板上的股骨距部相吻合 模板上相应颈长的中心应与股骨头中心相吻合 经过假体中心的横线应与大粗隆顶点相切 充填髓腔 注意股骨距的高度 非骨水泥假体 对近端涂层的假体来说近端的压配和充填是非常重要的。 而涂层范围广的假体要求骨内骨皮质接触应超过4～5cm。 模板中心线与股骨解剖轴线一致 确定股骨颈截骨平面 根据股骨头中心确定颈长 模板中心线与股骨解剖轴线一致 确定股骨颈截骨平面 根据股骨头中心确定颈长 假体的大小应与软骨下 最少的截骨量一致， 骨水泥假体应有2～3 mm 的 间隙。 假体的中心与原发髋臼 的旋转中心 两者应尽可 能一致。 在髋臼发育不良或髋脱位的病人，关键问题是安放的髋臼假体能否获得好的骨基床，最理想的是将假体放在真实髋臼中。测量模板时髋臼外侧缘不能完全覆盖，术后理想的目标是安放后的髋臼未覆盖面积因小于20%～30%。 手术技术及要点 手术入路的选择 前外侧入路(Watson Jones ) 正侧方入路(Hardinge) 后外侧入路（Gibson） 大粗隆截骨入路 任何标准途径的手术入路都可以完成THA 手术入路的选择取决于术者的经验和习惯 后外侧入路（Gibson） 选择手术入路应该考虑 原有的手术史 原有内固定的位置（髋臼） 神经肌肉疾患 （痉挛性瘫痪避免后侧入路） 复杂髋关节置换中几个难点 假体选择 非骨水泥假体 患者年轻 骨质条件好 其他疾病 （血友病、肾脏疾病） 骨水泥假体 年龄大 股骨干异型 有骨折史或截骨史 全身疾病 （骨质疏松、类风湿、 Paget’s病） Key： 髋臼假体能否获得好的骨基床， 最理想的是将假体放在真实髋臼中。 肢体长度均衡是每个THA术前均应考虑的问题，但往往很难作的非常完美 一般延长2-2.5cm 延长2cm易造成坐骨神经损伤 短肢体：-保留长股骨颈 -选用长颈假体 长肢体：-保留短股骨颈 -选用短颈假体 多数病人可能术后患侧肢体偏长 主要原因 股骨颈保留过长 选用长颈假体 CDH术中髋臼归位 髋关节融合改THA CDH的肢体均衡 在CDH的髋关节置换中由于人工髋臼安放于原发髋臼内，必然造成肢体过长，坐骨神经过紧。 因此术中必须考虑股骨的短缩 常用方法 股骨远端截骨 大粗隆移位技术 左侧CDH