老年女性乳腺癌35例临床治疗体会.docVIP

老年女性乳腺癌35例临床治疗体会[关键词]乳腺癌； 老年女性； 临床特点； 治疗原则 [中图分类号] R737.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-219-01 随着老龄化社会的到来，老年性乳腺癌的发病也相应有所增加。乳腺癌是激素依赖性肿瘤，老年性乳腺癌患者(年龄大于60岁)因为卵巢功能明显减退，高龄等原因，在生物学行为，临床特征上不同于其他年龄的患者，其诊断和治疗有一定的特殊性。本钢总医院肿瘤科2005年1月至2008年6月共收治了老年性乳腺癌35例，现报告分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料35例老年性乳腺癌患者均为女性，年龄60-80岁，中位年龄68岁;其中60一69岁21例，70一79岁14例。首发症状乳腺肿块28例，乳头血性溢液3例;伴发乳腺疼痛2例，皮肤水肿1例，乳头内陷1例，病灶部位:左乳19例，右乳16例;外上象限18例，外下象限9例，内上象限3例，内下象限3例，乳头中央区2例。合并基础疾病：35例中有25例合并有其它基础疾病，高血压病15例次，糖尿病5例次，冠心病3例次，慢性呼吸系统疾病2例次，脑梗塞2例次。 1．2 病理类型及分期浸润性导管癌23例，导管内癌5例，浸润性小叶癌2例，乳头状癌2例，黏液腺癌2例，Pagets病1例。在27例行乳腺癌改良根治术的病例中淋巴结转移率为44.4％(12／27)。35例患者中有1例骨转移。临床按国际TNM分期：I期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。受体检测：雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性23例，阳性率66．7％。 1．3 手术方式乳腺癌改良根治术27例，单纯乳腺切除6例，肿瘤局部扩大切除2例。术后辅助内分泌治疗23例，辅助化疗15例(包括新辅助化疗2例)，放疗2例。 2 结果 术后皮下积液3例，上肢水肿1例，无皮瓣坏死，无1例出现严重并发症及手术死亡。35例患者全部得到随访，随访时间为6～60个月。1例术后10个月出现肺转移，1例18个月后出现局部皮瓣复发。35例患者无l例死亡。 3 讨论 3．1 老年乳腺癌的临床特点 老年乳腺癌具有起病隐匿，症状不明显，多以生长慢，病程长，发生淋巴结转移相对较晚，预后较好的特点。本组就诊前平均病程为10个月。乳腺癌的形成受多种癌基因和抑癌基因的影响，老年人改变的基因数往往较少，因此发展较慢。此外，老年人乳腺癌的周围组织环境也和青年人不同，如血管新生较少，无法提供充足营养以利快速生长，淋巴和血道的转移的机会也较少。本组临床分期多为I、Ⅱ期(本组31例，占88．5％)，而淋巴结阳性12例(44.4％)。病理中也见到发展较慢的黏液腺癌，乳头状癌，Pagets病等病理类型。大多学者认为老年人乳腺癌肿瘤的侵袭性较低，ER和PR阳性率较高，达70％一75％”[1]。本组ER和PR阳性率66.7％，提示肿瘤细胞分化较好。老年乳腺癌患者并存心血管疾病，糖尿病，慢性肺部疾病等较普遍，并以心血管疾病和糖尿病居多[2]。本组有25例患者合并其他疾病，占全组病例的71.4％。因此，围手术期处理尤重要。 3．2 手术方式的选择应个体化对老年乳腺癌患者的治疗原则包括延长寿命，提高生活质量。外科手术仍为各年龄组乳腺癌治疗的主要手段[3]。但老年人乳腺癌的综合治疗方案不是一个定式，不仅仅取决于临床肿瘤分期，更取决于老年患者的机体耐受情况。因此，手术的“个体化”成为老年乳腺癌治疗特点，即根据病期、患者全身情况、手术耐受能力等情况进行选择。目前普遍认为：只要全身情较好，年龄75岁，病理分期属于I、Ⅱ期及部分Ⅲ期的病例，即使有1种或多种基础疾病，经围手术期处理得到有效控制后均可行乳腺癌改良根治术[4]。本组27例行乳腺癌改良根治术，未发生严重并发症。年龄并不是根治术的禁忌。如果伴有其它脏器系统疾病经处理不能明显改善者，可考虑全乳腺切除术或肿瘤局部扩大切除。即使较晚期病例，也可采用本术式。 3．3 辅助治疗的个体化 3．3．1 辅助化疗在整个乳腺癌治疗中占有重要地位，化疗可以消灭微小转移灶，防止血行播散。而术前新辅助化疗还可以缩小原发肿瘤，降低临床分期，有利于保乳治疗；并根据原发肿瘤对化疗的反应情况判断预后，为术后选择合适的治疗方法提供依据。对于老年患者，是否化疗尚有争议。多数临床医生都不太主张老年乳腺癌患者实施辅助化疗，认为化疗不良反应较大，且化疗效果随年龄增长而下降等[5]。事实上，化疗仍然是有效治疗手段之一[6]。根据患者全身情况，我们选择24例患者做辅助化疗6―8个周期，其中2例接受了新辅助化疗。大多数患者有脱发，恶心、呕吐，白细胞下降等反应。应用重组人粒细胞集落刺激因子等治疗后，恶心、呕吐缓解，白细胞恢复正常，未出现l例