老年低血糖症146例临床研究.docVIP

老年低血糖症146例临床研究资料与方法 1998年4月～2005年6月收治老年糖尿病并发低血糖症146例，其中男91例，女55例；年龄56～78岁；已确诊为糖尿病121例；病程0.5～23年，首次发病25例。合并症情况：高血压病70例，冠心病28例，肾功能不全24例，脑梗死38例，脑动脉硬化、脑萎缩20例。就诊前均常规使用降糖药物，其中口服降糖药物142例，皮下注射胰岛素68例。患者用药情况与低血糖发生例数的关系见表1。 临床表现：头晕、大汗、乏力90例，心前区不适、胸闷、憋气26例，阵发性心动过速5例，反复抽搐6例，昏迷13例，嗜睡3例，偏瘫2例，原有肢体瘫痪加重1例。 本组146例入院后除做相应检查外，均立即查血糖。血糖值1.0～3.2mmol/L，平均2.4mmol/L，支持低血糖诊断。患者血糖情况与患病时间关系，见表2。 其他检查：以神经症状起病的患者均急诊行CT检查，示陈旧性脑梗死38例，腔隙性脑梗死5例，皮层下动脉硬化性脑病23例。 治疗与转归：明确糖尿病史，结合临床表现及血糖测定值(2.8mmol/L)确诊为糖尿病并低血糖症。入院明确诊断后即注射50％葡萄糖60～100ml，后给予10％葡萄糖静滴，常规吸氧，适量补充电解质及神经保护剂，瘫痪者加用活血化瘀药物。每半小时监测血糖1次，根据血糖值调整葡萄糖用量。所有病例在1小时内血糖均升至3.8mmol/L。本组经治疗后除2例形成脑梗死(CT复查发现新鲜梗死)而遗留肢体瘫痪，2例因血糖过低、昏迷加重死亡外均好转。 讨论 老年糖尿病患者常并发神经病变，特别是合并有心、肝、肾功能不全和脑血管疾病时，临床表现不典型，一旦发生低血糖易被忽视，使患者延误诊断和治疗。 本组低血糖的发生在患病0.5～1年和10年以上者中明显升高，详细询问发病前情况和用药情况，分析低血糖发生原因如下：①老年糖尿病患者初诊后由于对疾病的认识不足或过分担心，出现用药量过大、过分严格控制饮食导致低血糖发生。②在患病时间超过10年的患者中由于长期治疗，对于血糖控制情况有所忽视，患者易出现遗漏服药、私自加大用药量或自行加用其他药物等情况。③降糖药物过量，导致低血糖反应的药物中胰岛素居第一位，包括联合使用口服降糖药物或其他有降糖作用的药物。胰岛素注射速度过快、量过大，使血糖下降速度过快，中枢神经系统不能适应血渗透压的显著改变而出现交感神经兴奋，表现为典型的急性低血糖反应。此外，口服药中以磺脲类所致低血糖发生最多，因其种类多，临床应用时间长且价廉，服用患者较多，而其降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物仍有活性，极易发生低血糖。④老年糖尿病患者往往伴有胃肠功能紊乱，对碳水化合物摄入不足，因禁食、呕吐、腹泻、饮酒等因素造成热量不足时，未相应减少降糖药物用量，而引发低血糖。本组有28例因进食不佳却继续服用降糖药物而发生低血糖症。⑤老年人机体调节功能差，当血糖偏低时不能及时分泌升高血糖的激素，易发生低血糖。同时老年糖尿病患者常合并心、肾功能损害，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，降血糖药物易在体内蓄积，导致低血糖。本组7例合并有心功能不全，9例有肾损害病史。 在老年糖尿病患者治疗过程中，应认真做好血糖监测和患者教育工作，针对性加强对初诊和患病时间较长的老年糖尿患者及其家属的疾病知识教育，说明糖尿病治疗的长期性，争取患者的配合。同时介绍用药基本知识，特别是胰岛素初治和使用多种降糖药物联合治疗的老年患者，认识低血糖症状，经常监测血糖，一旦发生及时进食或饮糖水，无效时尽快送医院诊治，及时处理。 1