绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中联合应用.docVIP

绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中联合应用作者单位：455000 河南省安阳市肿瘤医院 通讯作者：白东晓 【摘要】 目的 探讨肝脏手术血流阻断技术，以减少术中出血，预防术后肝功能不全的发生。方法 对14例行右半肝切除患者采用绕肝提拉技术及半肝阻断。结果 术中出血量少，术后肝功能恢复快，全部病例均未出现肝功能不全，无手术死亡。结论 绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中的联合应用，是减少术中出血、防止术后肝功能衰竭的一种有效方法。 【关键词】 绕肝提拉技术； 半肝血流阻断； 联合应用； 右半肝切除 The combination of liver hanging maneuver and hemihepatic blood flow occlusion in right hepatectomy BAI Dong-xiao, LI Bao-zhong,GUAN Jian-yun,LIU Guo-hua,LIU Zhi-qiang.Anyang Tumor Hospital,Anyang 455000,China 【Abstract】 Objective To evaluate the method of blood flow occlusion in hepatectomy so as to decrease hemorrhage and prevent postoperative liver dysfunction.Methods A retrospective analysis was done in 14 cases treated with liver hanging maneuver and hemihepatic blood flow occlusion from November 2007 to November 2010 to analyze postoperative index of liver function.Results After operation, all cases obtained quick recovery of the liver function, without liver dysfunction or death occurred.Conclusion The combination of liver hanging maneuver and hemihepatic blood flow occlusion for hepatectomy is an effective procedure to decrease hemorrhage and prevent postoperative liver dysfunction. 【Key words】 Liver hanging maneuver; Hemihepatic blood flow occlusion; Combination Hepatectomy 肝脏手术的关键问题是控制术中出血。绕肝提拉技术由Belghiti最早应用，国内由彭淑牖教授引进，并做了相关改进。笔者将Belghiti技术及半肝阻断技术应用于肝癌及肝血管瘤的右半肝切除术中，效果满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年11月～2010年11月，联合应用绕肝提拉法及半肝阻断技术切除右半肝14例，男8例，女6例，年龄33～68岁。其中原发性肝癌10例，直径9～17 cm，AFP均值594 μg/L，肝功能Child A-B级，均累及右半肝；肝血管瘤4例，直径10～16 cm，位于右半肝，或累及第二肝门及肝后下腔静脉，肝功能均为Child A级。 1.2 手术方法 （1）半肝阻断带的放置：首先游离切开胆囊内上、内下方之腹膜，降低肝门板，仔细于两侧游离，沿肝被膜在肝实质中、格林森鞘外轻轻钝性分离，在无阻力的情况下向肝十二指肠韧带后方，门静脉分叉部与尾状叶交界处穿出，带入8号导尿管，作为半肝阻断带。（2）游离肝周韧带。（3）绕肝提拉带的放置：分离出肝右静脉和肝中静脉，显露肝上静脉窝，再往下分离2 cm；显露肝下下腔静脉，沿肝下下腔静脉向上分离，离断结扎细小尾状叶静脉、肝右下静脉；在肝右下静脉的左侧，紧贴尾状叶的后方、下腔静脉的前方并且沿其中线，伸进长血管钳，向头侧小心分离推进，必要时可以用手指进行分离，直至肝右静脉和肝中静脉之间，约4～6 cm，建立肝后隧道；从隧道一端引出双弹力牵拉带，分别作为左、右半肝悬吊带，将弹力带头尾端相互交叉，绞索，并夹紧固定在肝脏的表面。（4）收紧半肝阻断带及绕肝提拉带，并沿右半肝切断线离断肝实质，直到下腔静脉前方。分离、结扎肝右静脉及第三肝门肝短静脉，切除