经尺骨鹰嘴截骨重建钢板内固定治疗成人复杂肱骨远端骨折.docVIP

经尺骨鹰嘴截骨重建钢板内固定治疗成人复杂肱骨远端骨折【摘要】 目的 探讨成人复杂肱骨远端骨折的手术治疗及疗效。方法 2008年5月~2009年12月住院行手术的34例肱骨远端骨折患者，按A0/ASIF分类，C1型5例，C2型11例，C3型18例，合并原发尺神经损伤5例。行经尺骨鹰嘴截骨切开复位重建钢板内固定术。定期随访并拍片，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。结果 手术后随访时间16～23个月，平均18个月，骨折均愈合，按改良Cassebaum评分系统标准，优12例，良19例，可2例，差1例。优良率91.76％。结论 对成人肱骨远端骨折采用手术治疗，解剖复位关节面，牢固固定，同时手术后早期功能锻炼，可以获得良好的治疗效果。? 【关键词】 肱骨远端骨折； 鹰嘴截骨； 重建钢板； 肘关节功能 ?? 肱骨远端骨折包括肱骨髁上、髁间及累及内外髁的骨折，C型骨折属于完全关节内骨折，由于肱骨内、外髁分别有前臂屈、伸肌群的附着，因为肌肉的牵拉，内、外髁骨折块多有明显的旋转移位，所以治疗起来比较困难，保守治疗效果欠佳，容易造成肘关节功能障碍。2008年5月~2009年12月本科手术治疗34例肱骨远端骨折患者，疗效较好，现总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组男25例，女9例；年龄20～44岁，平均33岁。致伤原因多为严重暴力，其中车祸23例，高处摔伤11例，均为闭合性骨折；骨折类型：按照A0/ASIF分类，C1型5例，C2型11例，C3型18例；合并原发尺神经损伤5例。入院后常规行肘关节X线及CT检查，了解骨折粉碎程度、移位情况。手术一般在入院后l周左右进行。? 1.2 手术方法 臂丛麻醉，患者俯卧位，肘关节屈曲成直角，上臂外展置于托板上，止血带控制下手术，取后正中切口，切开皮肤、皮下及筋膜，用摆锯在距尺骨近端2.5cm处垂直尺骨纵轴“V”型截骨，翻转鹰嘴并用湿盐水纱布包裹。暴露肱骨远端骨折时尽量保护周围软组织。清除血凝块，首先复位髁间骨折块，克氏针固定重建肱骨远端关节面，使骨折成为髁上骨折，再将髁间部分与肱骨干骺端复位，注意保持肱骨远端的前倾角，根据骨折线情况放置两块重建钢板钢板固定。复位牢固固定后，屈伸肘关节，旋转前臂，观察骨折固定牢靠，将尺骨鹰嘴截骨块复位并用克氏针张力带方式固定。合并尺神经损伤的患者行尺神经前移。彻底冲洗关节，依次缝合，置引流管一根。? 1.3 术后处理 术后颈腕吊带悬吊患肢，术后第2 d拔除引流管，根据骨折复杂程度及固定的稳定程度决定肘关节功能锻炼开始时间，术后功能锻炼开始时间为1～28 d，平均7 d。开始做肱二头肌和肱三头肌的等长收缩锻炼，循序渐进，逐渐增大肘关节活动范围，避免强力被动牵拉肘关节屈伸活动。所有患者口服非甾体消炎镇痛药物。? 2 结果? 34例均获随访，随访时间16～23个月，平均18个月，所有骨折均愈合。1例术后出现尺神经损伤症状，环指及小指麻木，但手指的运动功能正常，经对症治疗于术后6~8周症状消失。1例C3型患者术后出现异位骨化、肘关节僵硬。按改良Cassebaum［1］评分系统标准，优12例，良19例，可2例，差1例。优良率91.76％。? 3 讨论? 3.1 手术入路的选择 手术入路的正确选择是获得良好复位的关键。复杂C型肱骨远端骨折的手术入路要求必须能够充分暴露髁间，以便直视下解剖复位关节面。常用的手术入路有尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌翻转入路、肱三头肌翻转-肘肌瓣入路等。解剖学研究表明，鹰嘴截骨入路对关节面的显露视野更佳［2］，能够牵开肱三头肌，最大的显露肱骨远端关节面，避免损伤肱三头肌，利于早期功能锻炼。而肱三头肌翻转入路、肱三头肌两侧入路等入路，髁间暴露不够充分，手术难度增加，内固定操作空间小，增加手术时间；同时因为不同程度上增加了肱三头肌损伤，限制了术后早期功能锻炼，影响肘关节功能恢复。但尺骨截骨也延长了手术时间，人为地增加了新的骨折和内固定物应用，存在骨不连、内固定物脱出等风险。本组患者采用尺骨鹰嘴截骨入路，术中显露效果好，利于关节面骨折复位及固定，未出现尺骨鹰嘴截骨后骨折不愈合、内固定脱出等并发症。? 3.2 内固定的选择 关节内骨折必须解剖复位并坚强牢靠的固定，这样才可以达到术后早期进行功能锻炼的目的。复杂肱骨远端骨折的手术治疗需要重建肱骨远端关节面，尽可能的要将内髁、外髁解剖复位，然后与肱骨下端部位复位及固定。关节面的复位是否令人满意将影响患者肘关节的功能恢复，而干骺端的固定又是决定肱骨远端骨折固定是否稳固的重要因素。早期笔者采用克氏针、钢丝或加骨栓内固定的方法治疗肱骨远端骨折，但术后需石膏托外固定，不能早期功能锻炼，也遇到过内固定松动，术后骨折再移位的情况。Korner等［3］研究发现使