糖尿病患者白内障超声乳化术护理评估及护理干预.docVIP

糖尿病患者白内障超声乳化术护理评估及护理干预资料与方法 2004年8月～2005年12月在我院眼科收治的糖尿病性白内障手术患者56例(68眼)，男26例(31眼)，女30例(37眼)，年龄52～90岁，平均68.7岁。术前视力：指数/眼前～0.3者62眼，光感6眼，患糖尿病病程最长18年，最短入院在常规化验检查时发现。大部分患者术前空腹血糖控制在8.0mmol/L以下(除2例在11mmol/L)。 手术方式：均采用0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉下行白内障PHACO联合人工晶体植入术。 自编调查问卷：①“糖尿病患者白内障超声乳化吸出(PHACO)基础知识调查表”，其内容包括糖尿病常见并发症，正常血糖值、用药、饮食、术后注意等16项是非判断题，答对正确1分，部分正确0.5分，满分16分，为进行个体化健康教育和加强糖尿病专科与术科护理相结合提供依据。②“糖尿病患者白内障PHACO术前心理问题原因调查表”对患者调查以掌握心理问题相关因素，将其分为5个原因：因子Ⅰ(手术方面)含对手术的喜忧、害怕术中意外、术后并发症，担心手术是否成功、术中疼痛、医生的技术；因子Ⅱ(经济方面)含为经济困难而忧虑、担心医院乱收费；因子 Ⅲ(人际关系)含担心护士出差错、为医务人员服务态度差而气恼，为家人对自己手术不关心而有怨气；因子Ⅳ(环境因素)担心住院期间染上其他的传染病、对周围环境有恐惧感；因子Ⅴ(其他原因)，调查中只要患者有某一条符合该因子内某一项即计1例。以上两个量表在患者入院时(手术前)由责任护士逐条阅题，调查回答，然后作评估。 随访追踪：给予康复指导并于术后1周、1个月、2个月、3～6个月随访，由专人负责接待检查及记录随访结果。 评价方法：出院前对患者做满意度调查(满意、较满意、不满意)，并评估护理工作，及时改进护理工作的缺点。 统计学方法：采用内容归纳、平均得分和百分率等。 结 果 本组白内障PHACO基础知识调查结果：基本知识知晓率24.5%，治疗认识知晓率33.8%，术后注意事项知晓率18.4%。术前心理问题原因调查结果：因子Ⅰ为56例(100%)，因子Ⅱ为25例(44.6%)，因子Ⅲ为41例(73.2%)，因子Ⅳ为26例(46.4%)，因子Ⅴ为4例(0.7%)。 护 理 术前护理：①进行有针对性的心理护理及指导。②健康指导：根据调查结果，并结合个人文化程度进行宣教。③术前准备：糖尿病患者常伴有高血压及冠心病等，术前必须要控制血压，完成相关的辅助检查。术前严格控制血糖水平，要求空腹血糖稳定在11mmol/L以下[1]，必要时测定餐后2小时血糖，为医生调整降糖药提供依据。④眼部准备：术前患眼滴抗生素眼液，每天4次，保持结膜囊的清洁，术日测眼压、泪道冲洗、冲洗结膜囊，手术前半小时使用混合散瞳剂(0.5%托吡卡胺+0.5%盐酸去氧肾上腺素)充分散瞳，以减少术中组织损伤。⑤为减少患者手术中精神紧张，术前晚给予镇静剂，术前30分钟用止血药以减轻术中出血。 术后护理：①监测生命体征，告知注意事项。②保持眼部清洁：嘱患者勿手抓患眼敷料及揉眼，滴眼前要清洗干净双手，避免脏水进入眼里，勿用脏的手帕、纸拭擦眼部；指导滴眼的正确方法，点滴眼液药时动作要轻柔，以免对眼部造成伤害。③用药指导：术后第1天，观察术眼反应情况，反应重者需包眼。因术后反应常较老年性白内障重，瞳孔容易形成后粘连，又不能全身使用皮质类固醇类药物，因此观察术眼、局部用药较老年性白内障患者要频，用药因人而异，一般情况下，第1～2天每隔1小时皮质类固醇类药液滴眼1次，以后渐减至每天3次，直至反应消失。血糖的监测做好记录并告知医生，降血糖治疗照旧，保持血糖稳定在正常水平可减少术后纤维性渗出反应，对预防术后并发症极为重要[2]。④做好生活护理。 出院指导：出院后短期内避免重体力劳动，咳嗽者应用镇咳剂，教会患者正确滴眼方法，嘱患者眼部勿施加压力，注意眼部卫生及饮食，出院后1周、2周及1个月时门诊随访，如有视力改变，眼部红、痛等病情变化，随时就诊。 讨 论 PHACO人工晶体植入仍存在术后伤口愈合能力差，易发生出血、感染和视网膜病变的发生[1]。表面麻醉下糖尿病患者白内障PHACO联合人工晶体植入术，该手术具有切口小、手术时间短、视力恢复快，并避免眼轮匝肌麻醉和球后阻滞麻醉下引起的眼心反射并发症等优点，这给糖尿病患者白内障的治疗带来了光明和希望。但糖尿病患者由于长期的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，患者全身及局部抵抗力较差，加上糖尿病病情限制了某些药物的使用(如皮质类固酵)，手术存在一定的风险性。本研究更加注重患者心理需求和反应，根据不同的对象给予不同的实施方案，对提高手术成功率、避免并发症，促进早日康复及自我管理，提高患者的生活质量