皮肤基底细胞癌临床病理研究.docVIP

皮肤基底细胞癌临床病理研究[提要]目的：通过分析基底细胞癌(BCC)临床病理特点，提高BCC的诊断水平。方法：回顾性研究西南医院皮肤科1990～2006年共203例BCC的临床病理资料。结果：BCC最好发的部位是鼻部和眼周，发病年龄高峰40～49岁，实体型BCC最常见，28.57％的病例临床上被误诊为色素痣、脂溢性角化、恶性黑素瘤等。分析显示日光照射和组织损伤是BCC的重要诱因，而且BCC可发生在色素痣的基础上。结论：由于BCC与一些临床碍容性皮肤肿瘤临床表现相似，容易出现误诊和漏诊，故建议及时作病理检查将有助于早期诊断和治疗。 [关键字]基底细胞癌；基底细胞上皮瘤 [中图分类号]R739.5　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0671－03 基底细胞癌(basal cell cflrcinoma，BCC)又称基底细胞上皮瘤、侵蚀性溃疡，是临床最常见的皮肤恶性肿瘤之一。基底细胞癌相对良性，病死率较低，但对人体的危害却不容忽视，而且其临床及病理表现呈多样性，易引起误诊和漏诊。为此，我们收集我科1990～2006年有明确病理诊断和完整临床记录的基底细胞癌患者203例，通过分析总结，对BCC的临床病理特点、诱因进行探讨，以提高诊断及鉴别诊断水平。 1 临床资料和方法 1.1　一般资料 1.1.1　性别与年龄分布：男116例，女87例，男：女比为1.33：l，男性多于女性。发病年龄21～92岁，平均为49.82岁，其中20～29岁7例，30～39岁19例，40～49岁51例，50～59岁41例，60～69岁34例，70～79岁37例，80岁以上14例；发病高峰为40～69岁，共126例(62.07％)。病程最短1个月，最长28年，平均5.26年。 1.1.2　发病部位：头面部共175例(86.2％)，其中头皮6例，额部11例，眶周42例，鼻翼47例，鼻唇沟8例，颊部24例，颧部5例，上唇11例，下颌部3例，眉部4例，耳廓2例，耳周围12例；躯干部共20例(9.85％)，其中胸部6例(2例位于乳房)，背部4例，腰部5例，耻骨部l例，肩部1例、外阴2例、腹股沟l例；四肢共8例(3.94％)，其中大腿5例，小腿1例，上肢2例。 1.1.3　临床分型及自觉症状：除3例为多发外，其余均为单发，所有病例均未见转移病灶。肿瘤最小0.3cm×0.4cm，最大l0cm×6cm。按皮肤损害分型：结节溃疡型86例，色素型91例，浅表型15例，硬斑病型8例，纤维上皮瘤型3例。有56例主诉患部瘙痒，多为轻度，仅2例明显，15例诉轻度疼痛，其余无自觉不适。 1.1.4　发病前原有皮损：182例患者主诉肿瘤发生前无原有皮损及明确诱因，2例伴发于皮脂腺痣，11例有外伤史(于术、刺伤、烫伤、汽枪伤)，8例在色素痣(其中4例有冷冻、化学腐蚀治疗及局部刺激史)的基础上发生，其中2例出生时色素痣即存在。 1.1.5　临床与病理诊断符合情况：临床诊断与病理报告均为BCC者145例(71.43％)，与病理诊断不符的58例(28.57％)，其中临床诊断为：色素痣13例(包括蓝痣2例)，脂溢性角化13例，黑素瘤12例，鳞状细胞癌6例，血管瘤2例，表皮囊肿4例，角化棘皮瘤2例，皮肤结核、乳房Paget病、汗管角化症、扁平苔藓、Bowen病及湿疹各1例。 1.2　研究方法：回顾分析的病例系第三军医大学西南医院皮肤科1990～2006年间病砰诊断明确的BCC病例，共203例。整理原始资料，将患者的病理送检单各项临床内容归类，进行整理和统计。参照有关专著重新阅片，并总结分析。 2　结果 2.1　组织病理变化 2.1.1　表皮：表皮角化过度15例，表皮角化不全13例，棘层肥厚80例，表皮萎缩变薄123例，基底层液化变性26例，炎性细胞浸润26例。其中部分病例表现为肿瘤组织上方表皮萎缩变薄，而两侧棘层肥厚。其中106例肿瘤组织与表皮相连，12例与毛囊相连。 2.1.2　真皮：203例真皮中均有不同程度的淋巴组织细胞浸润，3l例有浆细胞浸润，17例有中性粒细胞浸润，132例真皮乳头及浅层血管增生扩张。165例(80.3％)在瘤细胞团及其周围间质中见到多少不等的色素颗粒。其中26例有大量色素。 2.2.3　肿瘤组织：典型的肿瘤细胞类似基底细胞，瘤细胞在周边排列成栅栏状。在203例病理标奉中，细胞分裂像明显增多的有23例(11.33％)，其中5例出现异常核分裂像。在201例(99.01％)病理标本中可见剑肿瘤细胞与周围间质之间的裂隙。 2.1.4　病理分型：本组203例BCC中，实体型93例，色素型26例，浅表型15例，硬化型15例，囊肿型22例，角化型6例，腺样型1