皮肤撕脱伤46例治疗体会.docVIP

皮肤撕脱伤46例治疗体会摘 要 目的：探讨皮肤撕脱伤的特点及治疗原则。方法：1998年7月～2004年4月收治各类皮肤撕脱伤46例，植皮28例，皮瓣加植皮5例，皮瓣13例。结果：临床治疗46例，效果良好。其中43例未出现继发性功能障碍；2例出现瘢痕挛缩畸形，后期整形；1例截肢。结论：对于完全性皮肤撕脱伤，皮片移植或皮瓣转移是惟一选择，不完全性皮肤撕脱伤及潜行性皮肤撕脱伤，应依据皮瓣血运情况，采取相应措施。功能部位应采用大块皮片或皮瓣转移修复。 关键词 皮肤撕脱伤 中厚或全厚网状皮片 皮瓣移植 原位植皮 资料与方法 1998年7月～2004年4月收治各类皮肤撕脱伤患者46例，男26例，女20例，年龄1.5～12岁。受伤原因：机动车辆辗压43例，压面机所致3例；受伤到治疗时间1小时～8 天，平均9.5小时。撕脱面积7.2～1380cm?2，平均562cm?2。其中上肢11例，下肢29例，躯干3例，头面3例。 原因：多为大力撕拉或碾压所致。随着汽车数量增加，工业化进程加速，此种损伤常由交通事故中被车轮挤挫，或在厂房内被高速转动的轮带拖入撕拉所致。近年临床上有增多趋势[1]。皮肤撕脱伤以下肢较常见，尤以小腿部多见。 临床表现：①下肢皮肤撕裂裂缘周围皮肤与深筋膜分离、移位。②皮肤挫伤或坏死常伴有深部组织的挫裂伤。③撕脱的皮肤周围与深筋膜层分离而无移位时，为潜行分离。④严重者可伴有休克、骨折、神经、血管损伤及颅脑、内脏的损伤。 诊断依据：①有外伤史；②皮肤撕裂，皮肤与深筋膜层分离、移位，常伴有深部组织挫裂伤；③撕脱的皮肤可出现潜行分离；④注意休克、骨折、颅脑、内脏合并伤。分新鲜皮肤撕脱伤和陈旧性皮肤撕脱伤。 新鲜皮肤撕脱伤：指48小时以内，皮肤尚未坏死前来院就诊，无明显感染的患者。分为：①完全性皮肤撕脱伤。②不完全性皮肤撕脱伤连。③潜行皮肤撕脱伤。④混合性皮肤撕脱伤。 陈旧性皮肤撕脱伤：指48小时以后来诊治或其他医院处理后皮肤坏死感染而来诊者。 疗效评价：①治愈：创面愈合，无明显功能障碍和畸形。②好转：创面大部分愈合，剩余创面需补充植皮或换药。③未愈：创面未愈。有功能障碍和畸形。 结 果 修复方法：植皮28例，皮瓣加植皮5例，皮瓣13例。住院时间3～59天，平均29天，结果46例创面均完全愈合。其中43例未出现继发性功能障碍；2例出现瘢痕挛缩畸形，后期整形；1例截肢。 例：患者，男，7岁，因左下肢外伤后8天入院。缘于8天前不慎被汽车将左下肢压伤，伤后在当地医院进行清创缝合术，同时接受抗炎及对症治疗，次日高热，皮肤渐发黑，8天后转入我院。查：左大腿外侧可见手术缝合的伤口，前内侧皮肤缺损水肿，有分泌物，小腿前内、外侧广泛皮肤发黑，胫前有皮肤缺损，且有淡黄色分泌物，足背动脉搏动正常。入院后行抗炎及创面换药，此时髌骨外露，在多项检查正常后行左下肢清创，局部皮瓣转移和刃厚植皮术。术中将不健康的肉芽组织及坏死皮肤切除，用局部皮瓣将外露的髌骨覆盖，余下创面取头部刃厚皮移植。术后皮片及皮瓣均愈合，患儿治愈出院。 讨 论 皮肤撕脱伤多为机动车辆及工厂机器拖拽碾压所致，故损伤较重，不单纯皮肤损伤，有骨和肌腱外露，血管和神经损伤，病情急，创面大，失血多，多合并有休克、骨折骨、肌腱外露，且污染较重，常在骨折断端及关节内残存大量泥沙及其他异物。我们认为应尽早补充血容量，待病情稳定后12小时内修复，成功率较高。 参考文献 1 郭树忠，鲁开化.下肢大面积皮肤撕脱伤的特点及处理.中华创伤外科杂志，1995，11(6)：385-386. 1