玉屏风散加味治疗荨麻疹32例.docVIP

玉屏风散加味治疗荨麻疹32例荨麻疹俗称风疹块。是一种常见的以瘙痒性风团为主要表现的过敏性皮肤病。临床根据发病过程一般分为2期7型，即急性期和慢性期，寻常性荨麻疹、人工性荨麻疹、血管性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、光感性荨麻疹、压迫性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹。笔者在2001年4月～2006年9月年应用玉屏风散加味治疗本病32例，取得较好疗效。现报告如下。 资料与方法 临床资料：本组32例均为门诊患者，男14例，女18例。年龄在18～66岁之间，病程3～30天。经过西药治疗后未见明显好转或复发者9例。疗程最短7天，最长30天。 治疗方法：以玉屏风散为基本方加味。药用：防风15g，黄芪30g，白术30g，蝉蜕10g，地肤子15g（单包），浮萍20g，荆芥15g，当归15g，川芎15g，红花10g。随症加减：风寒者加桂枝15g，羌活20g；风热者加薄荷10g（后下），石膏20g(打碎先煎)；湿热互结加苦参15g，白鲜皮15g；血热者加生地15g，牛蒡子10g；脾虚者加茯苓10g，山药15g；血虚者加首乌15g，白芍10g；痒甚者加白蒺藜15g，白芷15g。 服用方法：每剂药用冷水浸泡1～2小时后煮沸，文火煎煮20分钟，取药液100ml左右，每剂煎煮2次，将2次药液混合后均分，早晚饭后40分钟服药，每次100ml左右。服药期间禁酒，忌食腥辣刺激性食物。 疗效评定标准：①治愈：皮疹完全消失，无瘙痒感，1个月以上未复发者。②好转：皮疹及瘙痒均明显减轻。③无效：经治疗后症状无明显改变。 结 果 治愈24例，占75%；好转5例，占15．6%；无效3例，占9．4%（其中1例为经过皮质类固醇激素类药物治疗后反复发作者）；总有效率90．6%。 典型病例：患者，男，60岁。1周前洗澡后周身出现瘙痒，搔抓后即有浮肿状风团，大小不等连接成片，高于皮肤，伴时有汗出。遇冷或风吹症状加重。查舌质淡红，苔薄白，脉沉细缓。诊断为荨麻疹。证属外感风寒，卫表不固。给予：防风15g，黄芪30g，白术30g，蝉蜕10g，地肤子15g（单包），浮萍20g，荆芥15g，当归15g，川芎15g，红花10g，桂枝15g，羌活20g，白蒺藜15g。水煎服。服药4剂后，皮疹?显减少，瘙痒减轻。继投前方8剂，症状完全消失。随访3个月未复发。 讨 论 荨麻疹是由于皮肤和黏膜微血管扩张及血管壁通透性增加，血清渗出形成的一种瘙痒性、过敏性真皮或黏膜的局限性水肿反应。致病因素可以是食物、药物、细菌、病毒、寄生虫及真菌感染，亦可以是动物、植物、物理、化学及精神等因素。发生机理分为变态反应和非变态反应两种。临床以皮肤风团为主要特征。风团形状各异，色红或白，皮肤划痕试验阳性。治疗上常用抗组胺药、钙剂、肾上腺素、麻黄素或皮质类固醇激素类药物等。但药物治疗后某些病人仍可复发。 荨麻疹在中医学称之为瘾疹、风瘙瘾疹、风痞等。瘾疹之名首见于《素问#8226;四时刺逆从论》中的“少之病，皮痹因疹”。巢元方《诸病源侯论#8226;风瘙瘾疹侯》中说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”对本病的发病原因已有所记载。本病多由禀赋不足，又食鱼虾等腥荤动风之物；或因饮食不节，胃肠实热；或因平素体虚，卫表不固，复感风热、风寒之邪客于皮毛肌腠之间而发病；此外情志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而花火，灼伤阴血，致阴血不足，复感风邪而诱发本病。风团的颜色、发作的时间不同,是荨麻疹辩证的依据。治疗原则为益气固表，祛邪透疹，止痒。方药选择玉屏风散加味，可收到较好效果。 玉屏风散是治疗自汗的经典方剂。常用于卫气虚弱，腠理不固所致的自汗。最早见于宋代张松《究原方》一书。“玉屏组合少而精，芪术防风鼎足行”是方剂歌诀中对玉屏风散的描述，说明本方仅由黄芪、防风、白术3味药组成，组方非常简单，但配伍却非常严密。黄芪、白术、防风之比为2∶2∶1。黄芪是健脾补气之要药，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，尤适于治疗肌表卫气不固所导致的体虚出汗，是方中的君药。白术能健脾益气，助黄芪加强益气固表之功，为臣药。两药合用以扶正为主，使气旺表实，汗不外泄，外邪亦难内侵。佐防风走表而散风御邪，以祛邪为主。黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪祛风而不伤正。以益气固表为主，固中有疏，散中有补，补散同用，相反相成，实为标本兼治的巧妙结合。柯琴在《医宗金鉴 删补名医方论》中记载：“邪之所凑，其气必虚。固治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过元府布闭固也。昧者不知托里固表之法,遍试风药以驱之,去者自去,来者自来,邪气留连,终无解期矣……防风遍行周身,称治风之仙药……为风药中之润剂……然卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖,惟黄芪能补三焦而实卫，……是补剂中