滋阴活血法治疗黄褐斑古今文献探究.docVIP

滋阴活血法治疗黄褐斑古今文献探究唐志坤 综述 欧阳兵 审校 俗话说：爱美之心，人皆有之。随着物质文化生活水平的不断提高，人们追求生活质量、尤其女性求美、防衰老意识明显增强，黄褐斑作为当代女性损美性疾病之一，表现为面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，青春期后女性多发，夏重冬轻。虽然很少带给患者痛、痒等不适，但因其影响美容而给患者带来一定的心理问题和社会压力，这种不良影响又使皮损进一步发展、加重，因此求诊人次日益增加，是当前医学界、美容界共同关注的问题。 历代医家关于本病的论述非常丰富，近代中医学家更是结合自己的临床实践，借鉴现代医学的相关研究成果对本病进行了深入的研究，使中医对黄褐斑的认识又有了新的提高。本文结合当代女性黄褐斑的特点，通过对滋阴活血治疗本病的文献资料和证治经验进行系统整理，总结出符合中医理论的方药诊治规律。 1病名溯源 中医古代文献中虽无黄褐斑的确切称谓，但很早就有关于黄褐斑临床表现的记载，如“面尘”、面黑干、黑干黑曾“、黧黑斑”等。 1.1 面黑如黛：首见于《难经[1]云：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不留，血不流，是色泽去，故面黑如黛，此血先死。”这是对黄褐斑的最早记述。 1.2 面尘：《灵枢[2]云：“足少阳之脉，……，是动……甚则面微有尘，体无膏泽，……足厥阴之脉，……，是动……甚则嗌干、面尘、脱色”。《素问[3]记：“岁阳明在泉，燥淫所胜，……甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热”。清[4]描述了本病的症状：“面尘，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽。或起大小黑斑，与面肤相平”。由于古代医家认识的局限性，根据描述“面尘”还应包括现代医学之“黑变病”在内。 1.3 面黑干（?）黑曾：晋?发秃身臭心?鄙丑第五十二》[5]：面多黑干黑曾或似雀卵色者：苦酒煮术，常以拭面，稍稍自去。晋[6]曰：面黑干 ?。隋?黑曾候》[7]、宋[8]、明?《普济方[9]均记载：人面皮上乌麻或如雀卵上之色是也，此由风邪客于皮肤，痰饮渍于府藏，故生?黑曾。由于古代医家认识的局限性，根据描述“黑干黑曾还应包括现代医学之“雀斑”在内。 1.4 黧黑斑：明[10] 明确指出黧黑斑病名，并与雀斑、黑子（痣）从病因病机方面进行鉴别：黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽；雀斑乃肾水不能荣华于上，火滞结而为斑；黑子痣名也，此肾中污气混滞于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散。清?黑曾 》[11]认为古代记述的?黑曾即是黧黑斑：?黑曾如尘久?暗，并注：此症一名黧黑斑, 初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一。小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长、或斜、或圆，与皮肤相平。并与所载“面尘”症状相似。清[12]亦记述：“黧黑斑多生女子之。” 2病因病机 中医学认为黄褐斑虽然发于面部，但与脏腑气血功能失调密切相关。如《灵枢[13]所言：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。 2.1 精血同源是生理基础 肾藏精，肝藏血。肾中精气是人体生命活动的根本，血的化生有赖肾中精气的气化，肾中精气的充盛亦有赖血液的滋养，二者相互滋生、相互转化，有“精血同源”之称。《张氏医通》[14]曰：气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化精血。 中医认为妇女以血为本、以血为用，而且妇女的生、长、壮、老、已与肾中精气的盛衰密切相关。《素问[15]曰：年四十而阴气自半也，起居衰矣。《素问[16]曰：女子……五七阳明脉衰，面始焦，……，六七三阳脉衰于上，面皆焦。清[17]解释：血脉为阴，故女子先衰于脉。 朱丹溪《格致余论》[18]曰：人身之阴难成易亏，六、七十后阴不足以配阳。随着年龄增大，人体各脏腑功能日渐衰退，元气耗伤，真阴渐乏，精血阴液亦渐趋枯燥。妇女经、带、胎、产过程中更易耗伤精血。故又提出“人之一身，阴不足而阳有余”的观点，总之在妇女的一生中，都容易出现阴虚的证候。 2.2 阴虚与血瘀 2.2.1 阴虚致血瘀：阴虚则血脉不充，血枯致瘀。阴津为血液的重要成分，津液充足则阴血充盛，血行畅达。反之阴津亏耗，血脉不充，必致血行艰涩，瘀血阻滞。《景岳全书》曰：凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。阴液不足则火旺消灼阴精，日久可使血虚燥滞内生瘀血, 或无水舟停而致瘀血内成。王清任《医林改错》[19]曰：血受烧炼，其血必凝。《血证论》[20]曰：气分之水阴不足，则阳气乘阴而干血。“阴虚必血滞”。故阴虚者多挟瘀血。 2.2.2 血瘀致阴虚：瘀血造成脏腑功能失调，致使其化生阴液、精血的功能受到影响，以致阴液、精血亏损。瘀血形成后,阻滞经隧血脉，经脉流行不畅，影响正常气血的循行，使阴血失于周行荣运。瘀血阻滞气机，气失宣畅