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海南藏族自治州儿童乙肝综合防治效果评价【摘要】 目的 评价在小学生及托幼儿童中实施乙型肝炎（乙肝）疫苗接种与乙肝防治健康教育项目（项目）的效果，为少数民族地区开展乙肝综合防治提供依据。方法 培训卫生专业人员和学校教师，发放宣传品，采用多种活动，接种乙肝疫苗，于健康教育前、后进行知识问卷调查，完成全程免疫3个月后抽样检测乙肝表面抗体（抗-HBs）。结果 乙肝防治知识知晓率干预前、后分别是50.05%和92.65%（χ2=414.33，P＜0.01），乙肝疫苗重要意义认知度干预前后分别是68.34%和97.23%（χ2=274.24，P＜0.01），乙肝疫苗调查和报告接种率在97%以上。抗-HBs阳性率为92.89%，有效保护抗体为88.78%，实施综合防治项目后比实施项目前抗体水平提高77.11%（χ2=680.55，P＜0.01）。结论 在儿童中开展形式多样的健康教育，其乙肝防治知识水平明显提高，开发民族语言的宣传画、培训教师、举办专题讲座是健康教育的重要手段。重组（汉逊酵母）乙肝疫苗接种后抗体阳转率较高，疫苗安全性良好。 【关键词】 肝炎，乙型；综合预防；结果评价(卫生保健)；儿童；少数民族，藏族 【中图分类号】 R 512.6+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)08-0756-02 乙肝是严重危害人群健康的传染病，由于其慢性病人较多，病程较长，难以治愈，因此在中国造成的疾病负担远高于其他传染病［1］。为提高海南藏族自治州儿童青少年的乙肝免疫力和预防乙肝知识水平，在中国肝炎基金会（CFHPC）、美国斯坦福大学亚裔肝脏中心、香港慈善基金会、上海顶尖堂有限公司的资助下，对该州345所小学及托儿所机构于2006年9月-2007年3月实施了2月综合防治(乙肝疫苗接种和健康教育)项目。现将项目效果分析评价如下。 1 材料与方法 1.1 项目概况 1.1.1 基本情况 海南藏族自治州地处青藏高原东北隅，位于青海湖南岸，总面积44 546 km2，山区草原占总面积的98%以上，以畜牧业为主。最高海拔5 305 m，平均海拔3 245 m。该自治州是一个以藏族为主体的民族聚居区，少数民族占67.55%，州辖5个县40个乡镇410个行政村，2006年底全州总人口为422 229人，共有小学331所，托幼机构14所，在校小学生52 645人，托幼机构儿童3 554人，共计56 199人。 1.1.2 项目背景 乙肝是海南州流行较严重的传染病之一，对患者、家庭、社会造成沉重的经济负担，是许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因，是当前地主要公共卫生问题之一。2003年通过实施全球疫苗免疫联盟（GAVI）项目，使所有2003年以后出生的儿童免费获得了乙肝疫苗接种。但项目实施以前的儿童，现正在托幼机构和小学均未接种过乙肝疫苗，缺乏对乙肝病毒的免疫力。 1.1.3 项目目标 目标人群乙肝疫苗接种率≥95%，乙肝疫苗认知程度达90%，乙肝防治知识知晓率达80%。 1.1.4 措施与技术保障 州县卫生局联合教育局、妇联、药管和文体广电局制定了《项目实施方案》，成立了领导和技术指导小组。州县疾病预防控制中心负责技术指导，乡镇卫生院、村医和学校教师负责疫苗接种和健康教育。 1.2 健康教育方法 1.2.1 培训对象 为州县疾病预防控制中心（CDC）、乡镇卫生院、村医和各小学教师。由CFHPC肝炎专家培训州县CDC专业人员，州县CDC培训乡镇卫生院和小学教师。 1.2.2 方法 CFHPC统一印制乙肝宣传卡通画，在卫生院、学校内长期张贴。州疾病预防控制中心开发印制藏汉双语的家长告知书和宣传画，发放给学生和家长。经过培训的乡镇卫生院医生和学校教师，在班会上给学生进行专题讲座45 min，幼儿园、学前班、一年级学生将乙肝防治知识编成儿歌传唱。利用广播、电视、政府领导讲话和挂横幅、贴标语、板报等形式广泛宣传。 1.2.3 疫苗与接种方法 重组乙肝疫苗（批号：2006020306；生产日期有效期：200803。大连汉信生物制药有限公司生产）、自毁型注射器（批号生产日期有效期：200803。上海顶尖堂公司生产）。 按0，1，6免疫程序，剂量为10 μg，上臂三角肌接种3针。 1.4 效果评价 每针次接种完后，每县随机抽查3所小学180名学生。 设计藏汉双语乙肝防治知晓问卷，每县随机抽样4个乡镇，每个乡镇抽2所小学，干预前调查919人，干预后调查939人，当场发卷、收卷，采用χ2检验比较干预前后知晓率和认知度的变化。 采用随机抽样的方法，每县抽1所小学和1个托儿所，按5～6岁、7～8岁