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浅静脉留置针在门诊化疗患者中应用体会作者单位：226361 江苏省南通市肿瘤医院 通讯作者：朱媛媛 【摘要】 目的 探讨浅静脉留置针在门诊化疗患者中的应用。方法 选择本院近4个月门诊化疗患者共23例，应用浅静脉留置针穿刺，输注化疗药物，并给予相应护理。结果 有效地避免了化疗药物外渗、静脉炎等并发症的发生。结论 浅静脉留置针为门诊肿瘤患者化疗提供了良好的帮助，提高了患者满意度，提升了护理服务质量。 【关键词】 门诊化疗； 浅静脉； 留置针 化学治疗是临床上治疗恶性肿瘤的主要手段之一，静脉给药是目前最常用的方法。近年来由于家庭条件等多方面因素，越来越多的肿瘤患者选择在门诊输液室进行化疗。由于门诊患者流动性较大，情况不容易掌握，特别是长期输液患者血管弹性差，硬度增加，导致穿刺困难，易引起药物外渗及静脉炎等并发症。笔者采用浅静脉留置针为门诊化疗患者进行静脉输注化疗药物，有效地避免了药物外渗、静脉炎等并发症的发生，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本科从2011年2～5月共为23例患者采用浅静脉留置针穿刺输注化疗药物。其中男8例，女15例，年龄15～68岁。全部患者均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针。根据患者的年龄、病情、血管情况等因素选择不同规格的留置针，成人一般选用18～22 G，小儿常选用24 G。留置针均在当天输液完毕后拔除，不予重复使用。注射的主要药物有：顺铂、奈达铂、异环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、吉西他滨等。 2 置管方法 2.1 血管的选择 肿瘤患者化疗时间长，静脉穿刺次数多，为了顺利完成化疗，需要合理选择静脉。原则上选用富有弹性、粗直、血流量丰富的浅静脉血管，避开静脉瓣［1］。如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等，护士应尽量保证穿刺一次成功，不要在原处反复进针。 2.2 操作方法 穿刺前，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，常规消毒皮肤后，待干，接头皮针排气，旋转松动套管针外套管，左手绷紧皮肤并固定血管，右手拇指、食指持针以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，沿血管走向再前进1～2 cm，观察回血，将套管全部送入血管，同时退针芯至外套管外拔出，松开止血带，打开输液调节器，调节滴速，用3M敷贴固定，并注明置管日期、时间、置管人姓名。当天药液输注结束后，拔除浅静脉留置针。 3 护理措施 3.1 心理护理 化疗前充分评估患者，了解患者病情及血管情况。加强沟通，向患者及家属做好解释工作。告知患者及家属化疗药物的药理作用及毒性反应，使用留置针穿刺输注化疗药物，可有效防止药物的外渗，以充分取得患者的信任及合作，使其心情放松，积极配合。 3.2 准入制度 建立门诊化疗护士准入制度，要求有3年临床经验且责任心强的经过专业培训的专业护士对患者进行化疗工作［2］。护士应了解化疗药物的药理作用、毒副反应、给药浓度、方法以及输注速度。护士熟练操作，尽量保证一针见血，减少留置针来回转动，以减轻对血管内皮的机械性损伤，减少药物外渗及静脉炎的发生，保护静脉。 3.3 无菌技术 严格执行无菌技术操作，穿刺前检查留置针包装有无破损或过期，如有应禁止使用。穿刺时手指勿触碰留置针外套管，以免增加污染机会。 3.4 固定牢固 穿刺成功后固定要可靠，以有效防止套管滑脱及药液外渗。如患者因出汗、活动过多等因素导致敷贴松脱，应立即予重新消毒后更换新的敷贴。昏迷和躁动患者应争取得到家属的合作，避免患者自行拔管。若套管针固定不牢，患者稍有不慎牵扯到套管，就易导致滑脱、外渗。 3.5 预防并发症 3.5.1 穿刺成功，输注化疗药物前应用0.9%生理盐水冲洗静脉，确保留置针在静脉内并点滴通畅后再接化疗药物。 3.5.2 患者输液期间，应加强巡视。建立输液巡视卡，每30 min巡视1次并签名，观察患者及穿刺部位有无不适，发现问题及时处理。输液过程中注意患者主诉，患者只要主诉输液部位有疼痛感或烧灼感，都应停止用药［3］。一旦发生药物外渗应立即采取有效措施，避免引起永久性组织损伤，保护静脉，具体如下：（1）一旦发现化疗药物有外渗，立即停止静滴，保留针头，接注射器回抽，减少药液渗漏［4］。（2）封闭注射可有效阻止药物对组织细胞的损伤，常用0.1%利多卡因2 ml+地塞米松5 mg+0.9%生理盐水2 ml局部环形封闭。（3）冷敷可使毛细血管收缩，减少药物的扩散，抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低，减轻疼痛。（4）静脉注入外渗化疗药相应的解毒剂。（5）局部用喜疗妥、金黄散等药物外敷。 3.6 输注结束 3.6.1 化疗药物输注结束，应接0.9%生理盐水冲洗静脉后方可拔针。拔针时应注意沿血管走向拔出，拔针后迅速用手指压迫3～5 min。 3.6.