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浅谈心理应激引起心血管疾病[摘要]心理应激可以引起严重的心脏疾病，也可以引起心血管系统的疾病，本文重点分析心理危险因素引起心血管疾病的机制，以及为什么心理的危险因素被忽视的原因。 [关键词]心理应激； 心血管疾病； 心理危险因素 [中图分类号] R541.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01 心理应激是指对人体造成伤害的心理因素，可分为七个等级：1级表现为不高兴；2级出现烦躁和忙乱；3级发生轻度争吵；4级中度争吵，音量提高；5级大声争吵，紧握拳头；6级极度愤怒，拍桌子，几乎失控；7级狂怒，完全失控，乱扔东西，伤害他人或自伤；凡是≥3级就成为有害的心理应激，≥5级的激怒可能引起急性心肌梗死等严重的心血管症状。Reich分析了25例促发心源性猝死之前24h的情绪改变，愤怒达5级以上的有17例，其余为悲痛、极度激动和惊恐发作等［1］。 1 心理应激可引起严重的心脏病［2，3］ 例1，男，27岁，具有典型的A型性格，急躁，好冲动，一次与人发生了激烈的争执，愤怒之际突发剧烈胸痛，心电图和血清酶谱均证实患了前壁AMI，经过14次电除颤和药物除颤，消除了心室颤动，40min后复苏成功；但事后进行冠脉造影，并未发现其冠脉有斑块破裂和冠脉阻塞性病变，他发生的AMI是由情绪激动，引起严重的冠脉痉挛所导致心肌坏死的结果。 例2，男，59岁，美国的一位心脏科医师，一贯注意保持标准，将血压、血脂、血糖等指标都控制在正常范围之内，他注意饮食控制，烟酒不沾，宁可步行不乘车，宁愿爬楼不乘电梯，并热爱网球运动；他欣赏自己是执行健康生活方式的典范；有一天需紧急返回医院有重要的紧急会诊，但因天气原因航班延误了8h，他在机场烦躁不安，紧张焦虑，突发剧烈的胸前区疼痛，检查的结果证实患了广泛性AMI（前壁），经过抢救后脱险；从此以后，他就强调必须保持良好的心态，心理压力过大，过度的紧张焦虑可引起严重的心脏病，并认为心理健康防治冠心病的重要性绝不亚于控制体重、血压、血脂和血糖的重要作用。 据我国心血管康复协会一组264例患AMI患者的调查发现，合并有焦虑的为35.2%，焦虑症发生在2周以内，抑郁症状在1个月左右达到高峰，有报道两组AMI患者的预后有显著的差异，甲组30例系AMI患者有焦虑或惊恐发作，72h未获控制；乙组50例AMI患者不伴有或有轻度焦虑，72h之内焦虑已获控制；这两组AMI的范围和严重程度有可比性，其结果是甲组有82.4%不能忍受胸痛，一日需注射度冷丁3次以上，乙组仅29.6%不能忍受胸痛，P0.01;甲组有30%患者的心梗范围扩大，乙组为0；甲组Holter监测发现86%患者有复杂性心律失常，乙组为34%，P值均0.01；甲组的病死率为53%，而乙组仅4%，P0.001;这个结果表明，是否存在显著的心理应激，AMI的预后将有显著差异。 2 心理应激引起心脏病有心理预测因素 2.1 A型性格的AIAI反应A型性格的重要特征是快节奏和高效率，有主见，好胜心极强，渴望竞争取胜，A型性格是促进社会发展的中坚力量，但其缺点是好发脾气，易冲动，面对激烈的竞争，A型性格者易反应为恼火、激动、愤怒与不耐烦，即著名的AIAI反应，AIAI反应是引起冠状动脉痉挛以及SCD的重要的危险因素。 2.2Sisyphus反应在英汉词典中，Sisyphus反应是指奋力拼搏接近成功时遭到惨败，而且屡战屡败时的心态，Sisyphus反应很容易促成冠脉痉挛，甚至发生SCD。 2.3PTSDPTSD是指受到异乎寻常的灾难性或威胁性心理创伤之后，出现强烈而持久的心理反应，称为创伤后应激障碍。 3心理压力可引起心血管症状 3.1心理压力是引起心脏病的危险因素 心理压力可引起心血管症状：胸痛、心律失常、胸闷和气急、高血压。有人公布了一项由52个国家参加的研究结果，我国有6000人参与被调查，这项研究的结果发现通过9个全球普遍性的危险因素，可以预测全世界90.4%以上AMI的发病，这9个危险因素是：腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、过分紧张、缺少运动，以及每日蔬菜水果的摄入量不足。 3.2 心理减压的方法 （1）对自己的长处和短处应有正确的定位；（2）工作和生活压力不宜过大；（3）交替使用人体的各个部位是消除疲劳的一个良方。（4）松弛的渐进性康复运动对冠心病患者同样适用。（5）减少夜生活，早睡早起。（7）下班或双休日应选择一种与工作无关,既能放松又有兴趣的活动。（8）定期找心理医师或信得过的人倾诉烦恼，释放心理压力。（9）避免冲动或匆忙反应，在表态之前先冷静一下。 4 结论 心理危险因素长期不被重视，这是传统医学的局限性。有调查发现：