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难识别的磨玻璃样肺结节 术前用碘油标记成功制作病理切片 Koei I, Hiroaki N, Takeshi M, Hironori K, Kazunri I ,Kentaro Y, and Ko-ichi K, et al 背景:高分辨率CT扫描的进展提高了以磨玻璃样影为表现的支气管肺泡癌或非典型腺瘤样增生诊断率。然而,通常这些病变不易识别,所以,它们在手术中很难定位,也很难制作病理切片。这里,我们报道一种难识别的磨玻璃样病变病理切片的制作方法。 方法:术前CT扫描下,用0.4～0.5毫升碘油标记29例小于1厘米难识别磨玻璃样病变,这些病变在C臂形荧光镜下切除。碘油标记的非透光区用福尔马林固定并制成标本,在常规荧光镜下连续切割进行病理检查。 结果:病变的平均大小为0.5±0.2厘米(范围,0.2至1厘米),距胸膜面的平均深度为1.6±1.4厘米(范围,0.2至6厘米),供病理检查病变切片的平均数为2.3±1.7个(范围,1至7)。在29个标本用苏木精-曙红显示后,有11个(38%)在标本切面上不可见。17例病变病理诊断为支气管肺泡癌,10例为非典型腺瘤样增生,2例为机化性肺炎,碘油的使用并不影响病理表现。 结论:荧光镜检查对术前碘油标记后切割下的标本进行切片对小于1厘米难识别的磨玻璃样病变制作病理切片是有益的。 关键词:肺癌 病理学肺癌 胸部外科手术 缩写:AHH:非典型腺瘤样增生 BAC:支气管肺泡癌 GGO:磨玻璃样影 高分辨率CT扫描的进展提高了肺部小磨玻璃样病变的诊断率。因为很难对这种病变进行经皮或经支气管活检,所以,胸腔镜外科技术被用在诊断性切除活检,也如治疗性切除一样。因小磨玻璃样病变术中通常很难识别或直观显示,有几个通过胸腔镜手术定位标记方法的报道,如染色,有色胶原质,钡,碘油,微型蛇形管,钩形金属丝。然而,即使病变被成功的切割,仍然很难对小磨玻璃样病变制作病理切片。因为通常它们在切下的标本上很难被识别。而且,小支气管肺泡癌和非典型腺瘤样增生有时在切下的标本切面上很难直观显示,这需要制作许多病理切片,其耗时且昂贵。为解决这些问题,我们实行术前对难识别的磨玻璃样病变碘油标记并且在荧光镜下制作病理切片,能在所有病例中进行病理诊断,下面,我们详细报道运用它们的方法和结果。 材料及方法 条件:2005年4月,在日本熊本大学医院的伦理委员会批准CT扫描引导的碘油标记。在和病人讨论了手术方法的风险和优点后,我们获得了书面告知同意书。在手术切下的标本切面上可能很难定位或难被发现或难于被识别的结节,如磨玻璃样病变或距胸膜表面适当的深度的小结节成为这个方法的候选病例。 病人:被认为很难在胸腔镜下定位的结节如磨玻璃样或距胸膜表面适当的深度的结节和小于1厘米的结节是碘油标记的候选病例。从2005年5月至2006年6月,术前碘油标记对荧光镜CT扫描43个病人60个结节,在这些结节中,18个病人的29个结节在切下的病人标本上很难被识别。这些结节为现在研究的对象。(表1)。所有结节偶然在CT扫描时被发现,并且在多方位0.5～1毫米层厚CT扫描病灶中没有固体成分。通常所有结节是可清楚显示的、成圆形的小于1厘米的磨玻璃样影,其被疑为支气管肺泡癌,9个结节是多个小于1厘米磨玻璃样影的一部分,剩下的6个是单个磨玻璃样影。这些病变的平均大小为0.5±0.2厘米(范围0.2～1厘米)。且它们距胸膜表面的平均深度是1.6±1.4厘米(范围0.2～6厘米)。 标记方法:所用标记方法如下:病灶通常在荧光镜CT扫描下手术前一天被标记,病人以合适的体位被安放在CT扫描床上(如仰卧或俯卧),在对胸壁进行局麻后,将0.4～0.5毫升碘油—一种通常用作淋巴管对比剂的液体,在荧光镜CT扫描引导下注入到结节中。 切取方法:为切除已标记的结节,用C臂形荧光镜识别以环形钳子夹住的多个凸出组织中的不透光结节,对于位于深部的结节,可以行肺段切除的方法。最后,用C臂形荧光镜察看切下标本中的不透光结节以证实结节的成功切取。 制作切下标本的切面:用一带细针头注射器将福尔马林注入到切下的标本中使其膨胀并固定。术中不能进行冰冻标本的诊断, 福尔马林固定的标本在荧光镜下可显示，碘油标记的非透光区在荧光镜下被连续切割成5毫米层厚切片然后送病理诊断。 表一:小于1厘米难识别单一磨玻璃样影结节的临床病理特点 特点 个数 大小（厘米） 0.5±0.2（0.2～1） 距胸膜的距离（厘米） 1.6±1.4（0.2～6） 并发病变 肺癌