新生儿胃扭转5例诊断及治疗.doc

新生儿胃扭转5例诊断及治疗例1：患儿，男，14天。足日顺产，产后第2天喂奶时出现呕吐，持续12天，逐渐加剧，近2天呕吐呈大口喷射性，呕吐物为凝乳块和清水。上腹明显隆起，腹肌紧张，但无胃型和肠型。大便稀，含少量黏液和脂肪球。临床诊断幽门痉挛而作钡餐检查，见横结肠大量胀气，上升于心脏下方，胃泡扩大超过中线偏右，胃似虾形，大小弯倒置，幽门向下，无痉挛狭窄，十二指肠球悬吊于幽门管之下，检查中患儿呕吐频繁。经保守疗法6天痊愈，X线复查证明胃形恢复正常。出院后诊断为新生儿胃扭转。器官轴形。随访半年未复发。 例2：患儿，男，13个月。食后呕吐20天，时轻时重，有时呈喷射性。无失水貌，上腹膨胀，鼻胃管下行困难停留于贲门很久，继续加压注钡，胃示典型双囊袋双液平。胃角反向，大小弯倒置，X线诊断新生儿胃扭转。治疗4天后扭转复位，痊愈出院。出院后第12天复发，X线检查与第1次相同，仍保守治疗，5天后痊愈。 例3：患儿，男，31天。阵发性呕吐1周，每天5～6次，近日转为喷射性，哭闹、烦躁。上腹高度膨隆，腹壁浅静脉怒张，未触及包块。X线检查呈典型胃扭转表现。保守治愈。 例4：患儿，男，1天。出生后即吐白色泡沫液体，第2天转为喷射性，吐出物为咖啡色，镜检有较多红细胞，隐血阳性。咳嗽气急，无痰两肺有湿?音。第3天呕吐物已无血迹，但在第6天出现黑便，隐血试验7次，6次阳性。诊断拟诊消化道畸形而作钡餐检查证明为胃扭转，无其他疾病发现。治疗11天，呕吐停止，大便隐血阴性，痊愈出院。 例5：患儿，男，7天。出生后哺乳时呕吐，喷射性，含有胆汁，体重2.75kg，营养不佳，嗜睡，腹软但膨隆，临床诊断肠旋转不良作钡餐证实为胃扭转。6天后出院。 讨 论 本组均为男性新生儿。主要症状为哭闹、腹胀和呕吐。多发生在喂乳后，常呈喷射性，干呕较成人少见。呕吐物类黏液清水和凝乳块，其中1例伴有胆汁，2例有血液，其中以出生1天男婴为重，呕吐物为咖啡色并有黑便。怀疑系由于剧烈扭转时胃的黏膜层血管受磨损破裂出血所致。体征常见上腹明显膨隆，两侧有肌紧张，1例腹壁浅静脉怒张。5例均无肿块触及，故于幽门肌肥原子或肠套叠有所不同。鼻胃管插入困难者1例，顺利者2例。另一点也值得注意，尽管呕吐频繁，但营养善少影响。 X线诊断：①先行胸腹部透视，有无气腹及肠内气体分布；②钡餐以稀薄富有黏性为宜，量约50ml；③钡浆由奶瓶或鼻胃管引进，禁止强饲；④透视或拍片均取立位，不宜捆绑，以免增加腹压；⑤检查结束钡剂抽出，以免流入气管引起吸入性肺炎。本组各例X线征典型，与成人胃扭转相似，现总结如下。①大小弯倒置，大弯上升可至膈下，与十二指肠降部形成弧形。②胃小弯角切迹方向指向上，拟称“胃角反向”，此征很重要。③双囊袋双液平，外侧囊大液平面宽，内侧囊小液面窄，两囊并列。④胃膝部消失。幽门及胃窦均低于胃大弯，与正常相反。⑤十二指肠球悬挂于幽门之下，十二指肠框扩大。⑥腹段依管拉直延长或?性梗阻，但此仅见于扭转严重者。⑦横结肠大量胀气，多位于膈下。⑧新生儿胃黏膜发育不全，故见不到黏膜皱襞交错扭折的现象，此与成人有异。⑨钡流方向和速度不同程度改变，主要是在胃底部停滞或涡流，然后再逆向进入胃体胃窦。⑩胃底大量积气，扩大向右越过中线，向上压迫左膈，使之升高。 新生儿胃扭转的治疗比较简单，急性期禁食减压，给予解痉镇静药物，适当补液，并配合体位整复，均能得到满意效果，即头朝下，脚朝上，这样结肠会升至骨盆，而使胃的扭转解开。采取俯卧位，头低脚高或左侧向下的侧卧位，呕吐均显著减轻或停止，10天左右均可治愈。对于屡治不愈反复扭转的考虑外科手术固定，遇有膈畸形者应予修补，有其他明确病因者应予矫治。 1