新生儿呼吸窘迫综合征护理研究.doc

新生儿呼吸窘迫综合征护理研究新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，多发生于早产儿，也可发生于剖宫产儿，糖尿病母亲所生婴儿，是因为缺乏肺泡表面活性物质(PS)，生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，是新生儿危重症；须临床仔细观察，尽早发现，及时处理，提高抢救成功率。现将2007年1月～2011年1月收治120例新生儿呼吸窘迫综合征护理体会总结如下。 临床资料 2007年1月～2011年1月收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿120例，符合金汉珍等主编《实用新生儿学》的诊断标准［1］。其中男70例，女50例。胎龄＜28周2例，28～32周74例，32～37周37例，37～42周5例，42周以上2例。出生1分钟Apgar评分0～3分65例，4～7分52例，7～10分3例。体重＜1500g 15例，体重＜2500g 95例，体重＞2500g 10例。母亲患妊高症20例，糖尿病5例。 临床表现：症状多于出生后4～6小时出现，主要表现为呼吸困难≥60次/分并呈进行性加重、青紫、呼气呻吟、明显三凹征、肌张力低下、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。血气分析PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg，pH值≤7.35。经过积极救治，治愈102例，死亡12例，放弃6例；气管插管76例。 护 理 维持正常体温，将患儿置于远红外辐射台或开放暖箱，温度36～37℃，相对湿度≥60%，注意体温检测探头放置患儿身体表面，防止体温过低或过高。 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，及时清除口、鼻及咽部分泌物，防止误吸，必要时先雾化吸入后再吸痰，吸痰前先充分吸氧，注意无菌操作，动作宜轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，防止误吸引发感染。每2～4小时翻身拍背1次，对气管插管患儿翻身时应注意保护气管导管防止其脱出。不主张频繁吸痰，容易加剧PaO2下降［2］，吸痰时使用一次性吸痰管和一次性手套，减少交叉感染。保持室内空气清新定时进行空气消毒，接触患儿前后均洗手或使用速干手消毒液洗手。各种用于患儿的仪器、管道使用前必须经过严格消毒处理并定期消毒更换，防止交叉感染。 严密观察病情变化，用心电监护仪持续监测体温、呼吸、心率、经皮测氧饱和度等，认真做好各项记录。 根据病情及血气分析采用不同的供氧方法和调节氧流量，使氧分压维持在50～70mmHg，SpO2＜95%，应防止氧中毒。严重患儿遵医嘱气管内滴入肺表面活性物质(固尔苏)，滴入前彻底吸尽气道内分泌物，于患儿吸气时并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物均匀进入各肺叶，也可在滴入后用复苏器加压给氧，以助药液扩散。 频发呼吸暂停时行气管插管并采用间歇正压通气,加呼气末正压通气，选择2.5～3.5cm的气管导管，插管后妥善固定好气管导管，防止脱落和滑出，每班记录并测量气管插管距门齿的距离，观察胸廓起伏是否一致，防止气管滑脱或移位。根据病情需要及时调整呼吸机各项参数，2～4小时行肺部灌洗1次，保持呼吸机湿化器内有足量的蒸馏水，保持气道湿化。做好交接班工作。 保持口腔清洁防止口腔感染，不能进食者可保留胃管或胃肠外营养，保证足够的营养及水分的供应，危急期应禁食由静脉补充热量，病情好转后由消化道喂养。 健康教育：及时与家长进行有效沟通，病情变化时及时通知家长，告知家长病情的转归及愈后，取得家长的配合和理解，防止医患纠纷发生，同时做好育儿知识的宣传工作。 讨 论 新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～6小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、紫绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高［3］。 本病为自限性疾病，生存3天以上者肺成熟度增加，恢复的希望增大［4］。在162例患儿的病情观察体会中，应密切注意呼吸和缺氧情况，及早使用肺表面活性物质，适时机械通气，建立有效呼吸，加强呼吸道管理，严格无菌操作，提高抢救成功率。 参考文献 1 金汉珍,等.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:421-427. 2 刘锦纷,主译.罗伯顿新生儿学［M］.北京:北京大学医学出版社,2009:513-532. 3 崔焱.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:122-124. 4 郑显兰.现代儿科护理手册［M］.重庆:重庆出版社,2001:64. 1