护理干预在手部软组织缺损皮瓣修复术后应用.docVIP

护理干预在手部软组织缺损皮瓣修复术后应用[摘要] 目的 探讨护理干预对手部软组织缺损皮瓣修复术后的应用效果。 方法 对2011年3月本科实施优质护理前、后随机选取应用皮瓣修复手外伤并实施护理干预患者为对照组与干预组各72例，观察并比较两组患者术后功能锻炼的依从性，并调查满意度情况。 结果 72例患者功能锻炼的依从性表明干预组优于对照组，住院满意度在98.0%～99.1%。 结论 全面及时地实施护理干预，能提高皮瓣成活率及满意度，持续跟进功能锻炼，认知相关知识，达到健康管理。 [关键词] 手部软组织缺损；皮瓣修复；专科护理小组；护理干预 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0117-02手部复合组织损伤是整形外科常见疾病，常合并血管、神经、肌腱、骨、关节外露及感染。尽管组织缺损面积小，但由于手部皮肤特别是掌侧皮肤的特殊性，缺损多无法直接缝合而需要转移皮瓣修复[1]。皮瓣移植可短期消灭创面，保护肢体组织，最大限度地恢复外形及功能，提高患者生活质量。本科对手部软组织缺损皮瓣修复术后患者实施优质护理干预效果良好，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2011年3月本科实施护理干预前、后患者为对照组与干预组各72例，其中，男42例，女30例，年龄18～45岁，平均32岁。两组患者年龄、性别、病程、职业、文化程度、受伤部位、受伤类型、受伤原因比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。均采用局部皮瓣转移、逆行皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣、带蒂皮瓣为手术方式修复手外伤。 1.2 方法 对照组术后采用常规护理方法；干预组在常规护理基础上，对患者实施综合护理干预。比较两组患者术后功能锻炼的依从性，并调查满意度情况。 1.2.1 常规护理 术后常规观察生命体征、皮瓣血运及伤口出血情况，抬高患肢30°，促进静脉回流，并用40～60 W、灯距30～40 cm烤灯保暖，避免皮瓣受压与牵拉，严禁患侧卧位，保证皮瓣的成活，严禁吸烟及被动吸烟，限制探视，防止交叉感染，按医嘱实施“三抗”疗法[2]。指导按摩患肢肌肉，适当行被动屈伸锻炼；出院后护士电话回访。 1.2.2 综合护理干预 （1）基本知识认知干预：由管床护士针对患者年龄、文化程度、接受能力，用通俗易懂的语言、形象的文字照片、成功的个案实例现场说教，向患者及家属讲解皮瓣修复术后的相关知识。利用晨晚间护理、查房、护理操作随时干预，反复讲解，具体示范。在二、三级查房时进行检查督导，力求指导到位。（2）专科护理小组干预：心理辅导小组，患者的心理受手术种类、创伤程度、社会文化等多因素影响，予详细解释，建立良好关系，使用暗示、转移、分散注意力等方法，减轻心理负担，提高疼痛阈值，使患者获得心理满足。疼痛护理小组，首先，正确认识疼痛可产生焦虑、恐惧心理，又可加重微循环缺血、缺氧和水肿，是术后24 h内最早最明显的问题。应改变过去“手术后疼痛是正常的，能忍则忍，不该抱怨”的陈旧观念；其次，用数字评分法或视觉模拟评分法评估疼痛强度、部位、性质并记录；再次，实施心理、知识认知、预防性使用止痛药物等干预，正确解除疼痛。血运观察小组：使用《皮瓣移植组织血运观察护理单》，Q2h观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈度等及伤口出血情况，如血运正常3 d后改Q4h，严格按医嘱及时准确给予抗凝、抗痉挛、抗感染治疗，并观察用药反应，发现问题及时有效解决。功能锻炼小组，制定《手功能锻炼内容明细表》、《手功能锻炼跟踪表》、《手功能锻炼路径表》。锻炼原则由简单到复杂，由被动到主动，范围由小到大，时间由短至长，以不造成伤口疼痛和不增加皮瓣张力为原则，循序渐进，持之以恒。（3）出院后干预：手功能恢复需要长时间正确的康复训练和定期的评估、指导，“出院后和医院就没关系了”的观念已不能满足康复需求。出院时发放科室联系卡、专科门诊时间表、健康教育处方等资料；出院指导家属同时参与，增加出院后的社会支持系统；管床护士在出院2周、1个月、3个月、6个月进行电话回访，利用网络，建立“手外科——天使伴你行QQ群”，延伸护理服务。 1.3统计学方法 通过统计学方法，将检查收集的数据用χ2检验进行统计分析。 2 结果 两组患者功能锻炼的依从性比较见表1。 在出院时填写《住院病人意见调查表》与电话回访时随机咨询患者满意情况，调查满意度在98.0%~99.1%。 3 讨论 3.1 综合性护理干预的实用性 手外伤术后疼痛的发生机制一般认为是创伤对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受，导致乳酸、5-羟色胺、组胺和缓激肽等致痛物质的释放，刺激游离神经末梢[3]。疼痛与心理互相影响，不利于伤口愈合。本文采用知识认