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慢性牙周炎非手术治疗进展【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0427－01 【摘要】慢性牙周炎是一种常见于成人的炎症破坏性疾病，病情呈缓慢加重趋势。临床治疗一般分为四阶段治疗，首先是基础治疗阶段也就是非手术治疗。随着对牙周炎的深入研究以及医学设备的发展，取得了重大进展。本文就慢性牙周炎的非手术治疗进展综述如下。 【关键词】慢性牙周炎；非手术治疗；进展 慢性牙周炎( chronic periodontitis，CP )也叫成人牙周炎或慢性成人牙周炎。最常见于成年人，但也可发生于儿童和青少年［1］。是一类病因复杂的炎症破坏性疾病，主要病变是牙周炎症、牙周袋形成和牙槽骨吸收。牙龈卟啉单胞菌是引起慢性牙周炎的主要病原菌。牙周炎的治疗一般分为以下四个阶段：基础治疗阶段、牙周手术治疗和松动牙固定、永久性修复治疗和复查复治阶段。现就慢性牙周炎的基础治疗的进展进行综述。 1Vector超声牙周治疗仪 牙周病基础治疗的主要目标是彻底清除菌斑以及为菌斑提供附着场所的牙结石。传统方法是使用手动器械清除菌斑和牙石，操作不便且会对牙根面的牙骨质造成损伤，引起疼痛，治疗效果不理想。利用超声可代替传统的器械清除法，但超声治疗亦存在一些不可避免的缺点，因此并不能广泛应用。Vector超声牙周治疗仪的出现为解决上述问题提供了一种新的手段。该系统具有以下特点：（1）手柄内含有一由超声马达驱动的环形谐振器，可通过超声震动的转换产生与牙根面平行的超声波，不直接作用于牙石，避免了对牙根面的损伤，具有良好的根面保护作用，减少疼痛。（2）喷水冷却系统配合抛光液（含羟基磷灰石）和摩擦液（含硅盐），在治疗过程中可提高超声的清除效率。国内外学者比较了Vector超声牙周治疗仪与传统超声及其他刮治器之间的临床疗效，发现Vector治疗仪无论是患者的感受还是清除效率方面都优于其他方法［2-4］。 2 药物治疗 无论何种疾病，药物治疗一直在非手术治疗当中处于重要地位，药物治疗一般包括病因治疗和对症治疗两方面。由于慢性牙周炎的形成中有菌斑的形成，并会引起牙床的损害性反应，因此用药主要针对上述两个方面。由于口腔解剖的特殊性，可以经局部和全身给药。 2.1局部用药:含漱液给药方便，可广泛应用，尽管含漱液的种类和成份不断发展，但是其对菌斑的抑制作用一直存在争论。除碘伏、氯己定、甲硝唑等传统含漱剂外，目前多为复方型含漱剂，如口灵、爱诺天健等。虽然疗效并不很确切，但其给药全面，副作用少，可作为其他疗法的辅助措施。 牙周袋局部灌洗可以提高药物的作用浓度，也可作为洗牙的冲洗液。含漱液大多可用作灌洗，一般认为药物浓度越高、作用时间越长效果越好。近年来将缓释和控释技术与高分子材料结合，研制出了可以长时间稳定释放的药物。可以有效的去除菌斑、减轻炎症和疼痛以及促进组织的修复。但在局部用药的应同时联合全身用药，提高疗效［5-7］。 2.2全身用药:目前治疗慢性牙周炎的药物主要是四环素类和硝基咪唑类抗生素。此外，中医中药在慢性牙周炎的治疗中也发挥着重要作用。 2.2.1四环素类抗生素:四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素，包括金霉素、土霉素、四环素及第二代半合成类二甲胺基四环素（米诺环素）、多西环素等。临床上常用的有四环素、多西环素、米诺环素。四环素为抑菌性广谱抗生素，除革兰氏阳性、阴性细菌外，对立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体均有作用。最近研究发现，四环素类药物还有抑制胶原酶活性的作用。慢性牙周炎患者牙菌斑中牙龈卟啉单胞菌等含有胶原酶基因，其表达产物胶原酶可引起牙周组织破坏、降解骨胶原，而且可降解其他胶原，研究发现胶原酶水平与牙周病变程度密切相关。因此，四环素类抗生素治疗牙周炎具有双重作用［8-9］。 2.2.2硝基咪唑类:主要包括甲硝唑、替硝唑和奥硝唑，对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用。抗菌谱包括脆弱拟杆菌属和其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。牙周病的发生往往有厌氧菌的参与。因此甲硝唑广泛应用于慢性牙周病的临床治疗，而且制备成不同的剂型发挥不同的效应。研究表明，甲硝唑局部用药的疗效优于全身给药。有学者比较了替硝唑和甲硝唑治疗牙周炎的疗效，认为替硝唑有效率高于甲硝唑，而且副作用小。另外一项奥硝唑与甲硝唑的成本-效果比较发现，奥硝唑的疗效及不良反应方面都优于甲硝唑，但从患者的依从性来看，仍然提倡使用甲硝唑。无论如何，甲硝唑对于牙周炎的疗效都是令人满意的，可以根据具体的病例选择合适的药物及剂型［10-12］。 2.2.3非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而发挥解热、镇痛、消炎作用。包括阿司匹林、吲哚美辛（消炎