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意识障碍诊断及中西医结合救治(温州医学院附属第二医院内科，浙江温州325000) 摘要：意识障碍的诊断程序，主要是以病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是否有意识障碍；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。但在诊断中应注意与一些特殊的精神、意识状态如晕厥、惊厥、木僵、痣病发作、闭锁综合征相鉴别。并列表阐明导致意识障碍的主要痰病和诊断要点。现代医学治疗救治意识障碍，其最有效的方法是迅速查明病因，对因治疗；病因一时未明者，进行病机或对症治疗。中医对意识障碍的临床诊治可参考中风病中脏腑辨治闭、脱证之法，闲证强调开窍通闭，脱证则主张回阳固脱、救阴敛阳，并详列针灸、中成药及中药针剂的运用。 关键词：意识障碍；诊断；中西医结合救治 中图分类号：R259　文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0973-03 中医治疗急症历史悠久，内容丰富，在《内经》、《伤寒杂病论》、《肘后备急方》、《儒门事亲》及温病学派等后世历代医家均有论述和发展。有着较完整的理论和辨治方法，3千余年来拯危救急，占据着非常突出的位置。虽然，现代急救医学的飞速发展和其他原因，中医急诊正面临着巨大的挑战，但中医这些宝贵经验迄今在“急、危、重症”救治中仍然具有独特优势。意识障碍属中医“神昏”等证的范畴，其一旦发生，无论其原因如何，都是危重的，必须积极抢救治疗。若在西医处理基础上结合中医药疗法，发挥中医药的优势，可望提高临床疗效。现就意识障碍的诊断及中西医结合救治，试作阐述。 1意识障碍的诊断程序 1.1确定是否有意识障碍　意识障碍的早期诊断至关重要，而通过详询病史及临床检查，意识障碍的判断多无困难。意识障碍的诊断步骤主要包括：(1)迅速准确询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。急性期意识障碍，常常需要从家属和护理者获取病史和详细查体。相反，没有准确收集病史和进行详细的身体检查，即使进行影像等辅助检查，很多时候不能做出正确的诊断。仔细询问患者的首发症状，这是打开意识障碍患者病因诊断的一把金钥匙，因首发症状常常可为医生提供最可能的基本思考线索，并以此为目标进行相关的调查。(2)全面而有重点的查体：虽意识障碍患者病因繁多需全面检查，但因时间紧迫，故需有重点进行。首先，应掌握生命体征，以便尽快确定抢救措施。其次，重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。因意识障碍患者不能自述，为病史调查带来困难，尤其对不了解详细病情的目击者更无从提供可靠的病史，因此需重点查体才能在短时内做出应急反应。(3)必要的实验室检查：辅助检查手段是对昏迷确诊的重要方法和依据，很多简单的化验结果可能都会对确诊有重要提示，常用如三大常规、胸透、心电图、B超、脑脊液、颅部X片、CT及MRI等检查。(4)正确的分析与判断：主要以病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是否有意识障碍(功能、器质)；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。 但如何进行意识障碍的鉴别诊断，常常是医生非常棘手的问题。其在诊断中应注意与一些特殊的精神、意识状态相鉴别，(1)晕厥：是指一过性广泛性的脑供血不足所致的突发性短暂的意识丧失状态，其与昏迷的重要不同是意识障碍短暂、发作突然、发作前多有明显诱因或短暂的前驱症状，病人恢复快而无后遗症的发生。(2)惊厥：是指四肢、躯干及颜面部的骨骼肌发生的强直性与阵挛性抽搐，可伴有或不伴有意识丧失。发作极为短暂，大多0.5min左右即可自行停止，但发作时常伴有呼吸不规则、发绀、尿便失禁。(3)木僵：见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡样屈曲、违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。(4)癔病发作：有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素，病人发病时仍有情感反应(如眼角噙泪)及主动抗拒动作(如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧)。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。(5)闭锁综合征：是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚，可以通过残存的眼睑及眼球运动回答“是”与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓鞘疾病等。(6)发作性睡病：是一种不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的场合下，如行走、骑车、工作、进食等情况下入睡，持续数分至数时，可被唤醒，多伴有睡眠瘫痪、入