急诊游离第二足趾移植再造拇指术后血液循环观测及护理.docVIP

急诊游离第二足趾移植再造拇指术后血液循环观测及护理摘 要 拇指缺损不可避免会影响手的外观，并丧失一定手的功能，因此，许多患者有再造要求。游离第二足趾移植，可Ⅰ期再造拇指。报告了40例接受该手术患者的血液循环的观测与细致护理，血液循环的观测包括术后护理，皮肤颜色观测，皮肤张力观测，毛细血管回充盈时间观测，经皮氧分压测定，血管超声多普勒检查。5例出现血管危象的早期症状，我们对发生血管危象的病人，及时分析原因，采取抬高患肢，拆线减压，小切口放血，有效止痛措施，适当应用解痉剂等。本组再造拇指全部成活。 关键词 游离第2足趾 拇指 移植 血液循环 手术后护理 资料与方法 本组40例，男34例，女6例；年龄5~55岁，平均27岁；机器绞伤22例，重物砸伤9例，绳索勒伤6例，高温下挤伤3例。本组40例再造拇指均成活，无感染。其中4例为静脉危象，经抬高患肢等措施，拇指成活。1例先静脉危象，后变为动脉危象，拆线减张，解痉药物效果不佳，又行扩张减压手术后，拇指成活。 手术方法［１］：本组40例采用卷地毯式清创，用肥皂水反复冲刷供受区皮肤，清创前后用洗必泰消毒液进行局部浸泡消毒，明确血管、神经、肌腱、指骨及皮肤的情况。足趾取拇指对侧第二足趾，先修复屈指肌腱调整张力后，再修复伸指肌腱，有的需转移肌腱［2］。其中屈指肌腱以双津下氏套圈缝合法，然后重建血液循环，采用远近两端会师法，吻合指-趾动脉重建血液循环，动脉的吻合口位于伤口处，静脉的吻合口位于伤口皮缘近0.5cm，血管周围组织不可剥离过多，以免发生血管痉挛。 护 理 术后护理：病室要求：相对安静和洁净的病房，室温保持在23~25℃，湿度在50%~60%。因病人术后需绝对卧床7~10天，床铺保持平整、清洁、干燥，必要时应用电动气垫床。因长期卧床，需预防褥疮的发生，每2小时按摩受压皮肤1次。 手术部位护理：患肢有效制动，肢体略高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀。用60W烤灯做局部持续照射7~10天，距离为30~40cm，防止距离过近灼伤皮肤。患指用多层纱布覆盖，烤灯外用床单遮蔽，增加保暖效果。因伴有神经损伤时感觉异常，故禁用热水袋局部促暖，防止烫伤。 病情观察：急诊游离第2足趾移植再造拇指的病人，术后应密切观察病情变化，继续预防血容量不足而导致动、静脉危象的发生。由于急诊手术病情复杂，手术时间长，给病人身体及精神造成较大的伤害 ，体格极度衰弱，应密切观察病人神志、血压等变化。每30分钟测血压1次，3次正常后改2小时测量1次。血压偏低应结合血常规检查及时给予输血、输液，以免影响末梢循环。 血液循环观察与护理：血液循环观察指标与结果：游离第2足趾移植再造拇指血液循环情况要分别观测。观测指标主要有5项，①皮肤颜色观测：分为苍白、淡红、红润、暗红、紫红、紫6个等级，颜色偏淡、偏白为动脉供血不足，颜色偏紫为静脉回血不畅。②皮肤张力观测：分为低、略低、正常、略高、高5个等级，张力低为动脉供血不足，张力高为静脉回流障碍。③毛细血管充盈时间观测：分为慢、略慢、正常、略快、快5个等级，慢为动脉供血不足，快为静脉回流障碍。④经皮氧分压测定：以百分比表示血氧饱和度。⑤血管超声多普勒检测：探测动脉血管脉动与静脉血流啸叫，判定指（趾）动脉中有无血流。本组有5例发生血循环危象，详见表1。 术后早期发生静脉危象，6小时后发生动脉危象。 血管危象的处理：本组5例出现静脉危象的早期症状。我们立即分析原因，发现其中2例患肢制动体位正常，敷料干燥，包扎不紧，室温和局部烤灯距离均正确，抗凝剂药物滴速正常，但患者对疼痛较敏感，术后自感疼痛难忍，我们及时报告主管医师，立即给予双氯芬酸钠栓剂2枚肛塞，30分钟患者疼痛症状缓解后，静脉危象症状缓解。2例是因为血管蒂部止血不彻底，局部血肿压迫血管蒂所致，立即采取以下措施：①抬高患肢，利用血液重力增加回流量。②拆除局部缝线，排除皮瓣下积血，解除对静脉的压迫。③采取侧方小切口放血或用肝素盐水（生理盐水250ml+肝素钠6250U）棉球外敷小切口，保持有少量血液渗出即可，需再次放血时用5号无菌针头轻划切口，开始15~30分钟放血1次，逐渐延长2~3小时1次。注意操作过程中严格无菌技术［3］。④继续使用引流片，及时有效地引流出皮瓣内积血，并暂停滴注抗凝药物。2例患者经上述处理后血管危象得到缓解。另1例先为静脉危象，后转变为动脉危象，拆线减张及解痉药物效果不佳，送手术室行血管探查术，发现血管蒂扭曲、压迫，经扩大隧道减压，纠正扭曲受压血管后皮瓣血运恢复，再植拇指成活。 通过我们以上的各种环节护理，本组患者在术后均获得了满意的疗效。 参考文献 1 顾玉东，王澍寰，侍德，等.手外科手术学，上海：上海医科大学出版社，1999，611