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原发性肝癌介入术后严重并发症预防及处理
原发性肝癌介入术后严重并发症预防及处理作者单位:455000 河南省安阳市第五人民医院
通讯作者:马海庆
【摘要】 目的 观察及分析原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理。方法 2005年5月~2010年5月确诊的原发性肝癌患者170例,男112例,女58例,均经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗。结果 术后发生严重并发症如上消化道出血、腹水、肝肾综合征、异位栓塞等。全组术后发生上消化道出血5例,其中1例死亡;腹水5例;肝肾综合征8例,死亡1例;栓塞性胆囊炎1例;碘油脑栓塞1例。结论 分析并掌握原发性肝癌介入术后严重并发症原因及给予正确处理,提高患者的生存质量,降低死亡率。
【关键词】 原发性肝癌; 介入治疗; 严重并发症
对于已经失去手术机会原发性肝癌患者,采取经导管肝动脉内药物灌注及栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)已成为目前公认的首选疗法,但术后大部分患者除出现栓塞综合征等一般并发症外,还出现上消化道出血、腹水、肝肾综合征、栓塞性胆囊炎、碘油脑栓塞等严重并发症,如处理不当会导致死亡, 现就本院2005年5月~2010年5月共170例行TACE治疗的肝癌病例,分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究170例,均符合1999年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准[1],男112例,女性58例,年龄36~77岁,平均54岁。全部病例且无TACE禁忌证。
1.2 方法 采用Seldinger方法。局麻下经肝动脉插管,将导管插入肝动脉或超选至肿瘤供血血管,灌注化疗药物5-氟尿嘧啶1000~1250 mg+顺铂40~80 mg+表阿霉素40~60 mg等化疗药物,同时注入碘油乳剂或明胶海绵等以堵塞病变血管,减少肿瘤血供。常规保肝、抗感染等支持疗法。
2 结果
170例肝癌患者均顺利完成TACE术。其中125例出现栓塞后综合征,约占73.53%。表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等一般症状,经对症处理后均缓解,无死亡病例。有20例发生了严重并发症,其中上消化道出血5例,其中1例死亡;腹水5例;肝肾综合征8例,死亡1例;重症胆囊炎1例;碘油脑栓塞1例。
3 讨论
肝脏有双重血供,正常情况下门静脉提供70%~80%肝脏血流量,肝动脉供应肝血流量的20%~30%。肝癌以肝动脉供血为主,(TACE目的在于显著地提高局部肿瘤区的化疗药物浓度,更多杀灭癌细胞,同时可阻断肿瘤的动脉血供,加速肿瘤的缺血坏死,从而达到最有效的治疗效果。但TACE术后不良反应的几率很高,杨建勇[2]列举出四大类19种,其中以栓塞后综合征为最主要不良反应。但也有部分病例发生严重的并发症,如处理不当会导致患者死亡。
3.1 上消化道出血 共发生5例,均有乙肝后肝硬化病史,同时伴有食管胃底中度静脉曲张,表现为呕血、黑便、心慌、面黄、血压下降等,出血量500~1000 ml,经补充血容量,静脉输注羟乙基淀粉,应用止血药如血凝酶粉针、垂体后叶素、奥曲肽、质子泵抑制剂等,必要时输血,4例缓解,1例因导致肝性脑病死亡。机理可能与化疗药物反流入胃十二指肠动脉有关,静脉破裂出血或急性胃黏膜溃烂或溃疡出血[3]。李辛等[4]认为与碘油逆流入门静脉并阻碍血流引起门脉压升高有关,肝癌伴门静脉高压的患者介入后发生消化道出血的可能性较大。预防治疗可在介入治疗前2 d及治疗后3 d,皮下注射奥曲肽100 μg,2次/d,降低门脉压,预防消化道出血。
3.2 腹水 本组5例出现腹水,经口服安体舒通、双氢克尿噻等利尿剂、输注人血白蛋白等对症治疗腹水消失,无死亡病例发生。治疗时可配合中药清热利湿,健脾补肾,利水消肿,效果更佳。
3.3 肝肾综合征 本组8例出现肝肾综合征,均合并肝硬化,其中Child分级C级3例,B级5例,年龄均为60岁以上,临床症状有少尿或无尿、水肿、尿素氮升高、表情淡漠、嗜睡,或暂时性意识丧失等。治疗方法可输注人血白蛋白及维生素等,7例经治疗后缓解,1例死亡。主要因患者年龄大、体质较差、自身伴有肝、肾功能差,化疗药物对肝肾功能损害所致。嘱患者介入后适当饮水,可静脉滴注碳酸氢钠,碱化尿液,加速化疗药物排泄,防止药物结晶,减轻肾损害,禁用或慎用肝肾毒性药物。
3.4 重症胆囊炎 本组有1例,患者表现为术后发热、上腹持续性疼痛、胆囊肿大、莫菲氏征阳性。B超示胆囊肿大、胆囊壁水肿。给予抗菌消炎、利胆解痉止痛等处理后症状缓解,未发生胆囊穿孔。该例患者术前患有胆囊炎,可能为化疗药物或栓塞剂进入胆囊动脉,加之患者术后过早进油腻而诱发。手术中注意超选择插管,避开胆囊动脉,控制注入碘油时的速度。
3.5 碘油脑栓塞 临床表
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