分化型甲状腺癌131I治疗后假阳性显像分析.docVIP

分化型甲状腺癌131I治疗后假阳性显像分析【摘要】 目的 探讨分化型甲状腺癌??131?I治疗后的假阳性显像，以便提高诊断及鉴别诊断水平。方法 96例行甲状腺全切或次切除的分化型甲状腺癌患者，大剂量??131?I治疗后5～7 d的??131?I全身显像结果结合临床症状、体征及相关检查，判断??131?I 全身显像是否存在假阳性表现。结果 96例分化型甲状腺癌患者中肝脏显影88例（91.7%），胃肠道显影12例（12.5%），双侧乳腺显影1例，双肺弥漫性显影3例，唾液腺显影5例，鼻咽部显影2例，胸腺显影1例，肾囊肿1例，肾脓肿1例及污染5例。结论 ??131?I假阳性显像多见肝脏、胃肠道显影，其他假阳性显像出现的几率很低，但仍需加以重视，以提高诊断水平及预防其发生的能力，避免患者受到不必要的??131?I辐射。? 【关键词】 分化型甲状腺癌； ??131?I； 假阳性显像 ?? 大部分分化型甲状腺癌患者术后残留组织及转移灶均有摄取??131?I功能，因此，??131?I全身显像对于病情分析、疗效评价起到重要作用。一般情况，??131?I全身显像除口腔、膀胱、肝脏等生理性显影外，出现异常放射性浓聚影则提示存在残留甲状腺组织或转移灶。但首先需要排除假阳性显像，以免接受不必要的??131?I治疗。本文对96例分化型甲状腺癌患者碘治疗后全身显像中假阳性显像进行分析，以期提高诊断水平。? 1 资料与方法? 2009年4月～2010年5月在笔者所在医院行??131?I治疗的分化型甲状腺癌患者96例，年龄16～67岁，平均42.5岁，治疗前均行双侧甲状腺全切或次全切手术，停服甲状腺激素及忌碘3～4周，给予治疗剂量后5～7 d行全身显像，治疗前必须行甲状腺球蛋白水平测定、胸片，必要时行CT、MRI及?PET-?CT检查。根据临床症状、体征及相关检查判断??131?I全身显像是否存在假阳性表现。? 2 结果? 96例分化型甲状腺癌患者中肝脏显影88例（91.7%），胃肠道显影12例（12.5%），双侧乳腺显影1例，双肺弥漫性显影3例，唾液腺显影5例，鼻咽部显影2例，胸腺显影1例，肾囊肿1例，肾脓肿1例；污染5例。? 3 讨论? 3.1 生理性摄取及排泄? 3.1.1 唾液腺可摄取和分泌??131?I，唾液腺功能良好则很快将摄取的碘排泄至口腔，其显影的几率很低，大部分患者出现口腔显影。本组5例唾液腺（包括腮腺、颌下腺、舌下腺）显影患者均系2次治疗以上，1例患者唾液腺显像提示排泄不良，4例患者有不同程度口干症状。? 3.1.2 碘治疗药物通过口服经胃黏膜摄取至全身。大量饮水可减少碘在胃部残留，同时胃液进入肠道，导致肠道显影，多见于结肠部位。显像时间越早胃肠道显影几率越大。便秘患者，胃肠蠕动慢也易显影。在治疗过程中嘱多食高纤维的食物，必要时给予泻药及灌肠，大大降低了胃肠道显影造成的假阳性显像。罗全勇［1］报道1例Meckel?s憩室患者肠道及憩室假阳性显影病例，可能与肠道蠕动异常或内容物淤积及异位胃黏膜摄取碘有关。另外，食道中残留唾液腺分泌物亦显影，Bakheet等［2］报道多见于食道失迟缓症、良性狭窄、食道裂孔疝等，本组病例中未见。? 3.1.3 甲状腺癌患者可转移至肝脏、而80%以上患者肝脏均可摄取碘，给诊断带来困难，但肝脏正常生理性摄取往往为弥漫均匀性摄取，而转移病灶则为局灶性摄取。Chung等［3］认为在治疗后随剂量的增加，肝脏摄取的几率增加。罗全勇等［1］认为有残留甲状腺组织存在时，肝脏也容易显影。本组病例存在残留甲状腺患者中72%的患者肝脏显影，也证实了上述观点。其原因是体内形成的放射性甲状腺激素及其他标记蛋白为肝脏代谢，常在肝内蓄积。? 3.1.4 双侧乳腺显影常为对称性摄取，哺乳期及非哺乳期女性均可以出现，机制不清。本组病例出现1例双侧乳腺显影患者为非哺乳期。? 3.1.5 双肺弥漫性与双肺弥漫性转移灶摄取在影像表现上无法鉴别，有报道肺部炎症病灶可摄取??131?I。但本组3例双肺假阳性显影患者均无肺部炎症的任何临床依据。且均为年轻患者，结合血清TG水平、X线胸片及CT检查，均排除病理性摄取，考虑生理性摄取，机制尚不清楚，可能与??131?I能被肺上皮细胞摄取有关，本研究提示可能与年龄有关。? 3.1.6 胸腺摄取??131?I 患者1例，根据文献报道胸腺显像特点是显影部位在纵隔，多在服用??131?I治疗剂量后出现，随治疗次数的增加胸腺聚集放射性也越明显［4］。而纵隔转移灶则随治疗次数的增加，病变部位摄碘能力降低。有人认为胸腺细胞本身可以摄取??131?I，但其摄取能力低于甲状腺。本例患者在清甲完全的情况下，其上纵隔仍可见放射性浓聚影且治疗后其放