出血性输卵管炎104例研究.docVIP

出血性输卵管炎104例研究资料与方法 我院及榕江县医院两家医院1982年1月～2002年12月20年间收治的出血性输卵管炎共104例（占同期妇科急症病例的7.41%），年龄17～45岁，平均31.4岁，未婚、有人流史11例，GiPO46例，其余47例均为经产妇。病史中有人工流产史者30例（占28.84%），宫内置环20例（占19.23%）；输卵管结扎术后16例（占15.38%）；清宫术史14例（占13.46%）；诊刮术史6例（占5.76%），附件炎史37例（占35.57%），26例有支原体感染史（占25%）。 症状与体征：104例均有不同程度的突发性下腹痛，起病较急，从发病至就诊，时间短者8小时，长者60小时，平均44.5小时。 检查与诊断：104例中，21例有血压降低，5例血压为0，6例血红蛋白（5g/L），60例白细胞10×10?9/L（占57.6%），94例均行后穹隆穿刺，10例行腹穿，阳性率100%，88例行B超检查，15例提示腹腔多量积血，58例提示子宫直肠陷凹有少量积血，5例提示子宫腔内积液，10例附件探及包块，考虑异位妊娠待查。104例中，前10年发生 26例，18例误诊为异位妊娠，8例误诊为卵巢黄体破裂。后10年78例，误诊宫外孕48例，黄体破裂22例。 治疗：8例症状及体征较典型、病情轻，确诊后予以保守治疗，1例因血红蛋白及血压进行性下降而行剖腹探查术，术中见输卵管伞部涌出鲜血，将伞部切除，病检未见绒毛或滋养细胞，术后痊愈出院。余96例均行急诊手术，术中发现一侧输卵管病变66例，双侧30例，病变输卵管均增粗、充血、水肿。与周围粘连者6例，输卵管伞端活动出血者32例。腹腔内积血200ml者48例，200～400ml者24例，400～800ml者10例，800～1000ml者6例，1000～2000ml者6例，2000ml以上者2例。9例有生育要求经过止血保留输卵管，87例切除病变输卵管，吸尽腹腔积血，切除的输卵管组织送病检，均呈炎性反应，未发现绒毛或滋养细胞。52例均经手术及应用广谱抗生素、止血、纠正休克等处理痊愈出院。 讨 论 出血性输卵管炎的发病诱因：①人工流产史：林氏［１］认为与宫腔操作增加有关，并认为与上行性细菌感染有关。本组资料有近期人工流产史者30例（占28.34%）。②宫内节育器：目前使用宫内置节育器者发生出血性输卵管炎的报道甚少，本文104例出血性输卵管炎中有20例带IUD（占19.23%），值得重视。据报道，带IUD者比不带者输卵管炎症的发病率高3倍［2］，而带器者也极易并发异位妊娠。Ｔotumh［3］综合文献报道，带器者并发异位妊娠的发病率为3.8%。临床上带器者出现腹痛及阴道流血者都认为是宫内节育器所致，或考虑为带器并发异位妊娠，极少考虑到出血性输卵管炎的发生。本组宫内节育器并出血性输卵管炎20例，均误诊为异位妊娠，应引以为戒。③输卵管结扎史：有输卵管结扎史者发生出血性输卵管炎的病例报道极少，而发生异位妊娠的报道甚多，据Totumh［3］统计输卵管结扎后异位妊娠的发病率为15.9%，而出血性输卵管炎酷似异位妊娠，所以临床上常多考虑为异位妊娠。输卵管结扎术后出现腹痛及腹膜刺激征者也应考虑到该病的可能，测尿或血HCG对两者的鉴别诊断具有重要意义。本组18例出血性输卵管炎有输卵管结扎术史（占15.38%）。如果考虑既往输卵管结扎术后诊断异位妊娠而行保守治疗的病例中，有部分可能为出血性输卵管炎，那么本病的发病率也许更高。④支原体感染并出血性输卵管炎：本文共104例，支原体感染史者26例，占25%。 诊断：临床上出现腹痛和腹腔内出血患者常被误诊为异位妊娠及黄体破裂，很少考虑到出血性输卵管炎。本文有69例术中及术后都未考虑到此病，直至1994年有2例较典型的病例，通过保守治疗痊愈后及1例休克患者术中未发现卵巢破口及异位妊娠迹象，只见输卵管伞部出血而行伞部切除术后病检未见绒毛及滋养细胞，对本病才有了进一步认识。通过以上资料总结，该病的鉴别要点为：①本病常继发有人工流产等宫腔操作史和分娩史，宫内环及有输卵管结扎史者，曾有支原体感染史者也易并发此病，临床上不能忽视。②起病较异位妊娠稍缓，失血速度较慢，出血量较少，无明显停经史及附件炎史，腹腔积液多200ml，一般不出现休克。③多数患者有体温升高，白细胞及中性粒细胞计数增高，而宫外孕中性粒细胞常在正常值范围。④尿血HCG均为阴性。⑤术中可借助腹腔镜直视盆腔出现腹腔积血，色度为鲜红，患侧输卵管增粗水肿，充血，活动出血而未见卵巢破口及异位妊娠迹象，而多见输卵管伞端有鲜血流出。 治疗：出血性输卵管炎一般应以保守治疗为主，原则上是抗感染、止血、纠正失血、防治休克等处理，对诊断困难者在积极抗感染的同时，密切观察病情，如