内托法治疗支气管扩张21例临床观察.docVIP

内托法治疗支气管扩张21例临床观察关键词 内托法 支气管扩张 中医药疗法 近年来，笔者根据牟重临主任医师的经验，用内托法治疗支气管扩张21例，获效良好。现介绍如下。 1 一般资料 21例患者均为本院门诊及住院病人。其中男9例，女12例；年龄最小17岁，最大66岁，平均年龄32.7岁；病程最短3年，最长11年。全部病例经胸部X线、CT检查或支气管镜检查及支气管镜造影确诊。 2 治疗方法 2.1 内服：根据病情缓急分二步，急性发作期用透托，慢性缓解期用补托。透托法基本方：浙贝、花粉、白芷、桃仁各10g，败酱草、蒲公英、野荞麦根、米仁各30g，芦根、皂角剌各20 g，制没药、炮山甲各6g。补托法基本方：太子参、北沙参、米仁、野荞麦根各30g，芦根、皂角刺各20g，麦冬15g，浙贝母、花粉、桃仁各10g，炮山甲、甘草各6g。加减法：发热口干加银花、黄芩、鱼腥草；痰黄质稠加瓜蒌实、冬瓜仁、桔梗；痰多清稀加制半夏、茯苓、陈皮，或合苓桂术甘汤；气喘痰盛加葶苈子、白芥子、苏子；伴咯血加三七、白及、仙鹤草；舌红血热甚加丹皮、丹参、炒山栀；兼有瘀血加用三七、制军、当归；食欲不振加陈皮、白术、焦三仙；阴亏口渴加生玉竹、石斛、天冬；气虚加黄芪、党参、生晒参；伴见畏寒阳虚合薏苡附子败酱散；肾虚腰酸加熟地、巴戟天；曾经手术治疗，胸痛络伤加丹皮、桃仁、红花、制乳没、丝瓜络。 2.2 外治：将煎好的汤液先趁热放鼻下熏，让鼻孔多吸入汤药蒸气，稍凉再服用。治疗期间，用热毛巾搓擦背部（足太阳膀胱经穴）每次来回60～80下，每天2次，以背部发烫为度。1个月为1疗程。 3 治疗结果 治疗 1 疗程后，统计疗效结果：11例显效（临床症状和体征均消失，X线或CT复查明显好转）；7例有效（临床症状与体征均明显改善）；3例无效（临床症状与体征无改善）。总有效率为85.7%。显效患者，经1年追访，复发者6例，继以本法治疗获得改善。 4 典型病例 杨某，男，42岁。2005年3月23日初诊。患者反复咳嗽，咳吐黄痰，间见咯血近十年，每遇感冒加重，用抗生素症状暂时缓解。近日咳嗽频作，咳吐绿色痰液。刻诊：咳嗽带喘，吐脓性痰，痰中带血，血色鲜红，胸闷胸痛，口干引饮，便干溲黄。舌红、苔黄，脉弦滑。胸部CT示：两肺底部感染，支气管扩张。证属气阴两伤，痰热壅肺。治以清肺益气，托毒祛痰。处方：花粉、黄芩、桃仁、浙贝、丹皮各10g，冬瓜仁、败酱草、米仁、芦根、太子参各30g，瓜蒌实、皂角刺各20g，炮山甲、甘草各6g。每天1剂。每天用热毛巾擦背，以背部发烫为度。半个月后临床症状明显减轻，尚有咳吐脓痰，口干乏力。上方去黄芩、芦根，加黄芪20 g，麦冬15 g，继续调治半月，诸恙基本解除，胸部CT有明显改善。半年后追访，未见复发。 5 体会 支气管扩张之所以不易根治，主要由于支气管部炎症、积脓难以彻底消除，容易复发。本病中医大都按“痰饮”、“咯血”、“肺痿”等辨治，急性期使用清热祛痰止血，慢性期使用益肺养阴祛痰，但常规治疗效果并不理想。笔者认为本病的治疗关键在清除脓性痰液。故对本病的治疗，采用外科疮疡的托毒排脓法，促使病灶脓性痰液的清除。分清虚实缓急，在急性发作期，邪热湿毒壅盛者，宜使用透托法，当以清泄解毒、排脓祛邪为主；在慢性缓解期，因气血虚弱无力托毒，则应使用补托法，以扶正与祛邪并施。托毒排脓采用的主要药物是炮山甲、皂角刺等，还有桔梗、浙贝、花粉、米仁、桃仁、白芷、冬瓜仁、芦根、葶苈子、败酱草等可以随证选用。炮山甲、皂角刺、桃仁等除排脓作用外，还有活血祛瘀、通络散结作用，可以改善支气管纤维化，减轻支气管阻塞，恢复支气管壁弹性，从根本上改善支气管扩张症状。由于本病的发生，往往同时存在热毒、痰浊、血络不和等症象，所以采用托法必须注意配合，特别是要与清热解毒，散结消痈，活血泄浊等药物的配伍使用。痰属阴邪，多与阳气运化障碍有关，所以要配合温化药物如肉桂、干姜、细辛等，但用量宜轻。治疗此病还应重视采用综合措施，如使用药物蒸气熏吸、热水擦背及平时注意饮食宜忌，调适寒温增强体质等以提高治疗效果。 收稿日期 2008-07-24 1