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中药内服外用结合治疗单纯性甲状腺肿66例
中药内服外用结合治疗单纯性甲状腺肿66例摘 要 目的:观察中药内服外用结合治疗单纯性甲状腺肿的疗效。方法:对66例单纯性甲状腺肿患者采用瘿核消丸(海藻、昆布、鳖甲、香附、丹参等)口服,配合消瘿膏外贴治疗,3个月为1个疗程,观察患者甲状腺肿变化情况。结果:总有效率89.4%。提示:本方法治疗单纯性甲状腺肿有很好的疗效。
关键词 单纯性甲状腺肿/中医药疗法 瘿核消丸 消瘿膏 外治法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.123
资料与方法
临床表现:甲状腺肿大,肿块质软不痛,按之较硬或有结节,当肿大严重时,气管或食管因受压移位,可有咽下困难、憋气、喘鸣、甚至上肢静脉充血、肿胀等表现。
特殊检查:血清T3、T4、FT3、FT4、TSH均正常。放射性核素显像:弥漫性甲状腺肿大,摄碘功能正常或增高,或伴温结节或冷结节。甲状腺彩超符合结节性甲状腺肿超声改变。细针穿刺抽吸细胞学检查以排除肿瘤。
2003年5月~2008年6月收治单纯性甲状腺肿患者66例,符合入选标准,男20例,女46例;年龄12~65岁,平均34.5岁;病程0.5~8年。均未经其他方法长期进行治疗。
瘿核消丸:海藻30g,昆布30g,蛤粉15g,鳖甲15g,牡蛎15g,浙贝15g,柴胡12g,香附12g,青皮12g,陈皮12g,三棱12g,文术12g,丹参30g,黄芪15g。由本院制剂室加工成水丸,每次9g,每日3次,服药后饮黄酒少许。
消瘿膏:海藻30g,昆布30g,夏枯草20g,浙贝母30g,生牡蛎30g,川芎15g,丹参15g,香附12g,白芷10g,白芥子10g,黄药子12g。共磨成细末,过120目筛,用小磨香油调成糊状,置密封容器贮存备用,用时取药膏适量,平摊于多层纱布上,贴敷患处,用绷带固定,3日换药1次(贴2日、隔1日)。3个月为1疗程。
疗效判断标准:根据2002年成都全国甲状腺疾病研讨会制定的甲状腺肿疗效评价标准。①治愈:颈前肿物全部消失,无并发症,彩色B超检查示双侧甲状腺未见占位;②好转:肿物缩小,彩色B超检查甲状腺较用药前缩小30%,临床症状减轻,无并发症;③无效;治疗后肿物无变化或继续增大,临床症状存在,彩色B超检查无明显变化或继续增大。
结 果
本组66例经治1个疗程后,治愈37例(56%),好转22例(33.4%),无效7例(10.6%)。治愈的37例中,经治时间最短35天,平均68天,经随访,结果1年内复发3例。
讨 论
单纯性甲状腺肿指散发性或无毒性甲状腺肿,甲状腺呈弥漫性或结节性增大,甲状腺功能一般正常,非炎症性及肿瘤性引起,在我国较为常见。单纯性甲状腺肿属中医“气瘿”范畴。正如《济生方#8226;瘿瘤论治》说:“夫瘿瘤者多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤。”其基本病机为肝郁脾虚,气滞痰凝,血脉瘀阻。瘿核消丸中柴胡、香附、青皮、陈皮、黄芪疏肝健脾,调畅气机,可阻止肿块增长;海藻、昆布、蛤粉、牡蛎、鳖甲、浙贝消瘿散结,化痰软坚,缩小肿块;丹参、三棱、文术活血祛瘀,通络散结、益气消肿,能促进肿块消散。现代医学研究认为。本病因可能为摄入碘不足或机体对碘的需求增加,或摄入致甲状腺肿的物质等。药理研究表明,海藻、昆布等含有丰富的碘元素,有改善血液循环,促进T4脱碘转化为生物活性强的T3,负反馈抑制TSH,使肿大的甲状腺缩小。消瘿膏中,海藻、昆布咸寒而苦,善走善破,能走血脉、通经络、破坚结、消痰水,为清热软坚,消瘿散结之要药。浙贝、生牡蛎、夏枯草苦泄辛开,能散结聚、消坚凝、通滞窒、消散瘿瘤、痰核;川芎、丹参、香附活血理气,软坚散结;白芷、白芥子辛香走窜,通肌肤、开腠理、入气分、走血分,善走善通,引领诸药,透皮入里,以通经活络,消肿散结;黄药子《本草纲目》明确指出,该药有“凉血降火,消瘿解毒”的功效,其消瘿散结力强,为治瘿常用药物,但其有小毒,据现代药理研究证实,该药含有黄药子碱,能直接作用于肝细胞,久用能引起肝细胞坏死。为扬长避短,故把该药加到外贴药中,且每帖剂量≤5g,以透皮达里,直达病所,可防止经口服吸收后对肝脏的损害(本组病例在治疗过程中肝功能检查均在正常范围)。
参考文献
1 叶任高,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2002,7:29.
2 马吉祥,主编.北京:人民军医出版社,1996:565-567.
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