A型肉毒毒素治疗咬肌肥大护理体会.docVIP

A型肉毒毒素治疗咬肌肥大护理体会东方人面型在人种学上多属于短宽面型,下面部相对较宽,但东方人在文化上又认为方形的面容是强悍的表现,特别是女性崇尚卵圆形的面型为美,近年来要求缩小下颌角和下面宽的人越来越多[1]。随着A型肉毒毒素(batulinumtoxim type A,BTX-A)在医学美容领域中的广泛应用，其治疗咬肌肥大也收到了良好的治疗效果[2]，自2005年10月～2008年4月,我们应用BTX-A局部注射治疗咬肌肥大共132例,现将护理体会报道如下。 1资料和方法 1.1 临床资料：本组共132例（男3例，女129例），年龄18～45岁，平均33.4岁。均为下颌角区肌肉肥厚，影响面型要求整形治疗。132例均无咬肌疼痛、颞颌关节疼痛等病史及症状，其中5例为单侧咬肌肥大，127例为双侧咬肌肥大。本组共注射259侧。 1.2 术前准备：照相并建立病历档案，发放医患联系卡。术前2周停用阿斯匹林、维生素E等活血药物,女性避开月经期,询问是否过敏体质以及既往病史等。观察注射部位皮肤有无感染灶(如皮脂腺囊肿,毛囊炎等),有无面瘫后遗症等。如果下颌角肥大突出明显,单纯治疗咬肌肥大可能对面型改善不明显者,建议手术治疗。 1.3 药物配制：采用兰州生物制品研究所生产的衡力治疗用A型肉毒毒素,每支100U,由于其性能不稳定,故应低温保存(-5～20℃)。使用时,每支BTX-A加入生理盐水2ml或2%利多卡因注射液2ml溶解稀释,注入时沿瓶壁缓缓注入,尽量避免发生气泡,稀释后的药液用2支1ml注射器抽吸,接4.5号针头进行注射。在（2～8℃）4h内用完,否则会影响效价。 1.4 消毒方法：常规消毒术区皮肤，待干后再行注射。 1.5注射方法：患者取坐位或仰卧位,每侧咬肌分多点注射。在耳垂最低点同口角的连线上，距耳垂2cm处定一点，距耳垂3.5cm处定第二点，一般此2点为咬肌最厚处，在此两点中点上方定点3，在下方定点4。在点4左右1.5cm处分别定点5和点6，点4、5、6在一条水平线上，6点组成近似等边三角形点阵。点1和点2分别注射0.3ml，其余各点0.1ml，平均每侧注射量为50U[3]。如果两侧咬肌不对称,注意调整注射剂量，也可酌情调整注射点数。每点注射完毕,拔出针头,用无菌棉签轻压止血。 1.6 复诊：常规于治疗后的1周、2周、4周、3个月、6个月、12个月时复诊，观察患者脸型变化情况并拍摄照片，不适随诊。 2结果 132例患者均无术区感染，其中125例对效果非常满意，1例2周内觉牙龈酸痛，2例5周内咀嚼欠有力，1例晕针（该患者有晕针史，经对症处理后无不良后果），5例出现不对称，经追加调整剂量后效果满意，2例认为面型改变不明显。 3护理体会 3.1使用BTX-A注射治疗咬肌肥大,患者往往有恐惧心理,注射前护士应配合医师用通俗易懂的语言与患者沟通，说明该方法具有安全、方便、术后不良反应少等优点,解除患者的不安和顾虑，术中可播放舒缓音乐以缓解患者紧张情绪，以取得患者配合。 3.2操作前应详细询问病史,正在使用抗凝剂(如阿司匹林)和有出血倾向及高敏体质者,不宜使用该方法,1周以来有饮酒史者也尽量不用。 3.3消毒皮肤必须待干后才可以注射,因为乙醇类消毒剂可降低BTX-A活性。 3.4严格无菌技术操作,防止感染。每点注射后认真压迫止血,以免发生皮下血肿和瘀斑。如果发生,一般1周后可自行消退，应及时告知患者。 3.5注射后4h不要做面部按摩及术后24h不用热水洗脸,并嘱患者近期内进软食，减少咀嚼活动避免药液扩散到非治疗区域。 3.6尽可能取卧位，注射中严密观察患者神志、面色等变化，并备用肾上腺素、地塞米松等抢救药品，如有过敏反应及时给予抗过敏处理。注射后应留观2h,并及时擦去定点时留下的印迹。 3.7 BTX-A注射后,极少数患者可能感到咀嚼时比以往费力或牙龈酸痛, 此副作用2～8周可自行消退,应及时向患者解释清楚,做好安慰工作。 3.8 交代患者，医患联系卡上有主治医师的联系电话号码和科室24h开通的咨询电话号码，如有不适可随时联系医师，以便及时处理并发症。 4讨论 肉毒素作用于运动神经末梢神经肌肉接头处,阻断神经介质的传递,抑制乙酰胆碱的释放,导致肌肉松弛、麻痹。故我们利用肉毒素的这种作用将其直接注射到特定的肌肉,引起肌肉伸长,不能收缩或萎缩,以改善面部形态。但肉毒素的功能不能长久,随着新的神经肌肉联结的建立,肌肉功能又会重新恢复[4-5]。在注射后1个月左右观察到咬肌萎缩和面型的改变,平均维持时间12个月左右。随着咬合活动的增加,咬肌肥大有复发的可能,可以根据复发情况重复注射。 注射BTX-A的并发症分3类：①局