40例胃癌早期影像学诊断及病理研究.docVIP

40例胃癌早期影像学诊断及病理研究【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0230－02 【摘要】目的 探讨胃癌早期影像学诊断意义和病理特征以提高胃癌的防治水平。方法 对我院收治的40例早期胃癌患者，对其影像学诊断意义和病理特征进行回顾性分析。结果 本组男女比为2.6：1；其中隆起型9例，浅表型15例，凹陷型16例；腺癌36例，占90.0%，未分化癌4例，占10.0%。结论 胃癌是恶性程度较低，早发现、早治疗，可达到预防与治疗目的，降低死亡率。 【关键词】胃癌；早期影像学诊断；病理特点；防治 胃癌(Carcinoma of Stomach)是严重危害人民健康的疾病，发病率占消化系统恶性肿瘤的首位。在我国，胃癌的死亡率占所有肿瘤死亡率的23.3％，位居各类癌症死亡率之首。分析其早期影像学诊断意义和临床病理特点，有利于早发现、早诊断、早治疗，对一、二级预防也有重要意义［1］。我院2008年1月～2011年12月共收治胃癌患者40例，现将其早期影像学诊断意义和临床病理特点作一回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组共收早期胃癌40例，其中男36例，女14例。年龄45～82岁不等，平均为62．5岁。所以病例均经胃镜检查后诊断，住院时间11～76d，平均为18d。 1.2 临床表现：本组患者以消化道症状为主25例，如上腹胀痛、恶心、食欲减退等。15例患者症状则以“胃外”表现为主，如贫血、皮肌炎等。贫血：胃癌患者的溃疡面因长期小量渗血，很容易出现缺铁性贫血症状，患者常感觉疲乏、倦怠，并有黑血便表现。血栓性静脉炎：该病症往往反复发作，表现为肢体苍白、发凉、酸胀、乏力、间歇性跛行，有的患者还感觉肢体麻木、刺痛。皮肌炎：主要是关节背面有红斑、色素沉着，肌肉感觉肿胀、压痛及运动障碍等。合并慢性支气管炎11例，高血压22例，冠心病及心律失常9例，陈旧性心肌梗死和脑梗死2例，糖尿病5例，并存两种以上慢性器质性疾病者9例。 2 结果 2.1 临床特点本组男性36例，女性14例，男女比为2.6：1。其中40岁以下患者5例占12.5％；40～60岁患者16例占40.0％；60岁以上19例占47.5％。 2.2病变部位 病变发生于①胃窦癌18 例，占45.0%，其中11例位于胃窦小弯侧，5例位于大弯侧，2例位于幽门前区；②胃角癌14例，占35.0%；③胃体癌6例，占15.0%，其中2例位于胃体小弯侧，2 例位于胃体大弯侧，贲门和胃底癌共2例；④多灶癌2例，占5.0% 2.3 病理表现本组早期胃癌表现为隆起型9例，浅表型15例，凹陷型16例（其中有8例为早期溃疡癌）。 2.4 病理类型 本组发现腺癌36例，占90.0%，未分化癌4例，占10.0%。腺癌中，根据肿瘤腺体形成程度和黏液分泌能力又分为高分化腺癌4例、中分化腺癌15例、低分化腺癌16例、黏液腺癌2例、印戒细胞癌1例。 2.5 浸润程度及淋巴结转移本组仅限于黏液层内者17例占42.5%；已累及黏膜下层者23例占57.5%。发生淋巴结转移者仅6 例占15.0%，剩余34例均为无淋巴结转移。 3 讨论 早期胃癌是指位于黏膜下层以上的癌，不管其面积多大和有无淋巴结转移。限于黏膜内的癌称黏膜内癌，侵至黏膜下层者称黏膜下层癌。根据肿瘤大小，“早期”癌又进一步分为微小癌和小癌，微小癌肿瘤直径5mm，而小癌直径在6～10mm/3。早期胃癌发生于胃中部及胃下部者占绝大多数，发病年龄以40～60岁多见，年轻者也可发生［2］。一般早期胃癌除无特殊临床症状外，以心窝部疼痛最多见，胃部胀满感、食欲减退、呕血等次之。 普通X线检查对早期胃癌的诊断价值：①腹X平片 普通X线片密度分辨率低，但有些贲门胃底癌在胃泡较清晰时可见贲门区及胃穹窿增厚或隆突表现，当胃癌侵犯幽门致幽门管狭窄或梗阻时，在站立位片可见胃扩张及较大胃气液平面，此时对诊断有所参考价值［3］。②常规胃钡餐造影检查 通过钡剂在胃内的充盈、涂布情况来了解有无充盈缺损、龛影，粘膜有无中断、破坏，胃壁的柔软度及胃蠕动等情况，从而达到诊断胃癌及其它疾病的目的。该检查对进行期胃癌的检出率较高，对早期胃癌及浅表性病变容易漏诊是其缺点［4］。③胃气钡双重对比造影 低张胃气钡双对比造影可显示粘膜面的细微结构，对早期胃癌的诊断具有重要价值。 CT对早期胃癌的诊断价值：①普通CT检查 由于扫描速度慢，呼吸动度、胃蠕动影响及扫描不连续性等因素，故空腔脏器(胃等)容易产生伪影，使图像质量下降，容易造成误诊、漏诊，对肿块型胃癌有一定诊断价值［5］。②螺旋CT检查 螺旋CT的扫描速度明显提高，螺旋扫描具有连续扫描及对感兴趣区域容积式