非高血压脑出血患者DSA研究及临床对策探析.docVIP

非高血压脑出血患者DSA研究及临床对策探析【摘要】目的 探讨数字减影脑血管造影技术（DSA）在诊断非高血压脑出血患者的应用价值、非高血压脑血管患者的临床表现及治疗措施。方法 对笔者所在医院收治的520例非高血压脑出血患者进行数字减影脑血管造影术（DSA），对患者临床资料进行整理总结和分析。结果 520例非高血压脑出血患者中，血管病变387例，以动脉瘤最多，为301例，占总数的77.78%。此外，还包括颅内动脉畸形、颅底异常血管网等。临床诊断需结合患者的临床症状，各种辅助检查进行判断。治疗以手术治疗为主，保守治疗为辅。结论 数字减影脑血管造影技术对诊断非高血压脑出血患者有很大的临床意义，医生对患者的疾病确诊应综合判断，并早期给予治疗。 【关键词】非高血压脑出血；数字减影脑血管造影技术（DSA）；临床对策 脑血管疾病是我国发病率较高的一种疾病，其死亡率一直居高不下，严重地危胁人类的生命安全。其中，因高血压造成的脑出血占出血患者的大部分，此外，还包括各种非高血压脑出血疾病，如颅内动脉瘤等。临床对非高血压脑出血患者出血类型的判断至关重要，直接关系到如何对患者进行治疗，影响患者预后情况。数字减影脑血管造影技术在临床脑血管病诊断区分中有重要的作用［1］。笔者所在医院为更好地使用DSA技术，以及更好地对此类患者进行诊断治疗，现对520例非高血压脑出血患者的资料进行整理分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年3月在笔者所在医院进行治疗的非高血压脑出血患者520例，其中男271例，女249例，患者年龄在12～78岁之间，平均（35.67±18.92）岁。患者均符合1995年第四届全国脑血管病的会议拟定的诊断标准。520例患者均结合临床症状与各种辅助手段，如CT、MRI等确诊为非高血压脑出血患者，患者均行DSA检查，发现蛛网膜下腔出血413例。患者入院时主要表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫状态、意识障碍、肢体感觉障碍、运动障碍和失语。排除脑梗死后导致脑出血、溶栓或抗凝治疗导致脑出血、外伤性脑出血、血液疾病导致脑出血、不能接受DSA检查者，如碘过敏、肺功能不全、尿毒症等。 1.2 DSA检查方法 患者采用仰卧位，采取Seldinger技术，经患者股动脉进行穿刺，插入5 F动脉鞘，将导管引入主动脉弓进行造影。在DSA透视进行双侧的颈总动脉造影、颈内动脉造影和椎动脉血管造影。所有患者均在入院后3～4 d内完成DSA检查。 1.3 治疗方法 对脑出血的患者，应尽早解除出血病因。在出血急性期，患者绝对卧床休息。采用各种止血剂，对头痛剧烈的患者，采用止痛、镇静剂等。保持患者大便通畅，并给予甘露醇进行脱水。根据患者的实际情况，选择是否使用手术方法进行治疗。 1.4 资料分析 分析患者经过DSA检查后的脑出血原因和类型。并对患者的临床资料和治疗方法进行总结。 2 结果 2.1 非高血压脑出血患者的DSA分析 520例患者经过DSA检查后，阳性者387例，占患者总数的74.42%，阴性者133例。阳性患者中，颅内动脉瘤301例，占阳性患者总数77.78%，其中，颈内动脉系统动脉瘤271例，椎基底动脉系统动脉瘤30例。颅内和椎管内动静脉畸形86例，占阳性患者总数22.22%。其中，动脉畸形74例，海绵状血管畸形12例。脑底异常血管网（烟雾病）47例，占阳性患者总数9.04%。 2.2 临床表现 经笔者所在医院对520例患者的资料分析总结，得出主要三种非高血压脑出血患者的临床症状。 3 讨论 非高血压脑出血的患者，由于发病原因多样，临床表现不同，需要综合进行判断，主要根据患者的临床表现，辅助各种检查方法。主要的辅助检查包括：头部CT、MRI、腰椎穿刺和脑血管造影技术［2］。 DSA是帮助医生判断患者病因的主要手段，不但能明确患者的动脉瘤大小、部位、血管痉挛程度、单发或者多发［3］，还能判断动静脉畸形的供应动脉、引流静脉、侧支循环情况等。这种方法的应用，为医生更明确地提供了患者脑部血管情况，为医生制定手术方案提供了可靠信息［4］。而随着医疗卫生设备的更新，这种技术也在逐渐被完善改进。在本组520例患者中，通过DSA均能很好地确定患者疾病的类型，明确患者病变部位等。通过此方法确诊后，为患者实施治疗，能有效防止患者再次发生脑出血情况，避免并发症的发生。 治疗非高血压脑出血的患者，应以挽救患者生命，减轻患者后遗症为首要任务。根据不同的病情类型，选择适合的手术方法。一般不提倡保守治疗。 颅内动脉瘤的患者，应及早进行手术治疗，开颅夹闭血管瘤蒂。尤其是病情在一、二级的患者，应争取在入院后7 d内完成手术。三级以上患者，由于出血情况严重，可先予以保守治疗，