过敏性鼻炎中医治疗体会.docVIP

过敏性鼻炎中医治疗体会过敏性鼻炎是临床的常见病，多发病，其症状以突然或反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞等为主要特征。过敏性鼻炎相当于中医“鼻鼽”所描述的症候。古典医籍中也曾对鼻鼽做了详细描述。《素问 气交变大论》：“岁金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”《刘河间医学六书“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。中医认为,过敏性鼻炎的发病原因，多与肺气虚有关。肺气虚，则卫表不固，风寒来袭，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，故而出现喷嚏，流涕等。笔者在总结前人经验基础上，结合多年临床经验，现将过敏性鼻炎的病因病机、证治分型及其证例分述如下。 证治分型 中医在论述肺的生理功能与病理的同时，认识到肺与脾肾的密切关系，故在临床治疗过敏性鼻炎时［1］，以调和营卫法为主，结合临床症状，多从肺脾肾三个方面论治，并收到一定的效果。临床根据其发病特点将鼻鼽分成以下3型进行论治。 肺气虚型：遇风寒则突发鼻痒，喷嚏频作，鼻流清涕，得温症减，面色苍白，手足厥冷，心悸气短，自汗神疲，动则益甚，舌淡苔薄白，脉沉细无力。鼻腔镜检可见：黏膜苍白或淡红，浆液性分泌，量多。治则：温肺散寒，益气固表［2］。方药：玉屏风散加味或温肺止流丹。用药：黄芪、白术、太子参、防风、甘草、荆芥、防风、细辛、桔梗、?蔹草、辛夷花、苍耳子等。 脾气虚型：喷嚏，清涕量多，鼻塞，头重或晕，食欲欠佳，肢体沉重，腹胀便溏，舌淡，齿印，苔白，脉濡缓。鼻腔镜检查可见：鼻黏膜色白，肿胀明显，黏液性分泌物增多。治则：健脾益气，升清化湿。方药：补中益气汤加减。用药：黄芪、党参、白术、当归、甘草、陈皮、升麻、柴胡、泽泻、仙鹤草、辛夷花、白芷、细辛等。 肾气虚型：喷嚏，清涕淋漓，鼻塞不闻香臭兼见畏寒肢冷，腰酸膝软，眩晕耳鸣，小便清冷，舌淡边有齿痕，脉沉细无力。鼻腔镜检：黏膜花白，涕清稀量多。治法：温肾助阳，益精固摄。方药：金?肾气丸加减。附子、肉桂、熟地、山药、吴茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、细辛、金樱子、肉苁蓉、覆盆子等。 典型病例 例1：患者，女，24岁，2004年6月9日初诊，鼻流清涕，反复发作2年余。晨起或遇冷则喷嚏频作，鼻流清涕。自觉鼻痒，怕冷，疲倦，食欲欠佳，偶便溏，舌淡苔薄白，脉细。上症每发作时，多以“解热镇痛药”缓解，但日后复发，久治不愈。临床辨证，属于肺脾气虚型，治以益气健脾温肺化湿。方药：黄芪30g，党参25g，白术20g，防风l0g，荆芥10g，桔梗15g，细辛5g，辛夷15g，薏苡仁15g，扁豆10g ，甘草5g。水煎服，3周为1个疗程。服药3周后，自述，鼻痒不显，清涕减少，未再服用解热镇痛药。 分析：结合患者症状，体征舌脉等表现，认为患者素体肺脾气虚。肺虚之体，卫外不固，脾虚之人，体内多湿，运化无力。每遇风寒，则易乘虚而袭于鼻，喷嚏频作；风寒内伤于肺，使肺失清肃，气不摄津，清涕自流，津水停聚于鼻内，而出现鼻内黏膜肿胀等。方中用药，以补肺健脾益气之品，提高身体卫外之功能，以化湿升清之品减少流涕及鼻塞之症状，亦结合通窍之品解除鼻塞之苦，标本兼顾，收效佳。 例2：患者，男，6岁，自小体弱多病，易患感冒，母亲代述：近1 年来，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，手足不温，食欲不振。来诊时，患儿面色欠光泽，口唇色淡，身体瘦弱，舌淡，脉沉细无力。结合鼻镜检查，黏膜花白，涕多质稀。临床辨证属于脾肾气虚型，治疗以六味地黄丸加减。选用：山药10g，熟地8g，吴茱萸5g，干姜6g，丹皮6g，泽泻10g，茯苓10g，细辛3g，金樱子10g，芡实10g，苍耳子5g。服药1 月后，上症减轻，嘱：以六味地黄丸巩固治疗。 分析：患者自幼体虚，为先天不足之体，肾气不充，而有手足不温；后天失于调养，脾胃虚弱，食欲欠佳，身体瘦弱；而肺气正有赖于脾气输布如常和肾气充实，故当脾肾两虚，则肺气亦虚，上症易发。方中用药，以补肾之品，纳气固摄，健脾之品，化湿止涕［3］。 讨 论 过敏性鼻炎近年来发病率渐高，追究其原因，本人认为与生活环境的空气质量下降有关，另外空调的广泛使用，使室内外的温差显著增大，鼻黏膜受刺激的机会增多。加上现代生活节奏加快，人们室内工作时间的延长，生活起居不规律，都造成正气不足，体质下降，抗病能力不强。建议日常生活中，加强体育锻炼，提高机体对疾病的抵抗能力；改善生活及工作的环境，保持空气清新，减少有害物质对鼻黏膜的刺激，从而减少过敏性鼻炎的发病机率，提高生活质量。 参考文献 1 高军,王静.调和营卫法治疗过敏性鼻炎60例疗效观察［Ｊ］.山西中医,2011,27:35-36. 2 王学斌,张春亭.小青龙汤合玉屏风散加减治疗过敏性鼻炎78例［Ｊ］.河南中医,2000,20(6):19. 3 李云鹏.