阻塞性肺气肿obstructiveemphysema.PPTVIP

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2017-08-23 发布于天津
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阻塞性肺气肿obstructiveemphysema

* * 阻塞性肺气肿obstructive emphysema 定义definition 肺气肿 pulmonary emphysema指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度充气膨胀，肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态COPD：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿类型老年性肺气肿 senile emphysema代偿性肺气肿compensating emphysema间质性肺气肿 interstitial emphysema灶性肺气肿 focal-dust emphysema旁间隔性肺气肿 paraseptal emphysema大泡性肺气肿 bullous emphysema 阻塞性肺气肿 obstructive emphysema 病因和发病机制 ①支气管慢性炎症→狭窄→阻塞→肺泡过度充气 ②软骨破坏→支气管陷闭→进一步阻碍气体呼出→肺泡压力增高 ③肺部炎症→白细胞、巨噬细胞释放蛋白分解酶→损害肺泡→肺泡融合为肺大泡 ④吸烟→粒细胞、巨噬细胞→释放弹性蛋白酶 ⑤肺泡壁毛细血管受压→血供减少→营养障碍→肺泡壁弹性减退 ⑥ α1-抗胰蛋白酶缺乏病理 ①小叶中央型 centri-lobular emphysema ②全小叶型 panlobular emphysema ③混合型 mixed pattern emphysema ? 病理生理 pathophysiology通气不足 hypoventilation气体分布不均 gas distribution inbalanceV/Q比例失调 V/Q lopsided development缺O2 和CO2 潴留 hypoxia carbon dioxide retention 肺血管痉挛、红细胞增多pneumoangiogram spasm, erythrocytosis毛细血管床减少blood capillary decrease肺循环阻力增高、肺动脉高压resistance of pulmonary circulation increase,pulmonary hypertension膈肌疲劳 diaphragm fatigue 临床表现 clinical situation 一、症状 symptom．在咳、痰、喘的基础上出现逐渐加重的呼吸困难．感染时通气功能障碍进一步加重，胸闷气急加剧．严重时出现呼吸衰竭二、体征 physical examination．肺气肿征．干、湿性罗音三、X线检查：胸廓、膈、肺、纹理、心影四、呼吸功能．FEV1 /FVC ≤60%．MMV≤预计值的80%．RV/TLC≥40% 并发症 Complication一、自发性气胸 spontaneous pneumothorax二、肺部感染 pulmonary infection三、慢性肺原性心脏病 chronic pulmonary heart disease *