阴道炎鉴别诊断.PPTVIP

注意 ⑴ 术前应采用抗结核药物1～2月 术后根据病灶是否取净等情况，继续用药 ⑵ 术前应口服肠道消毒药物并做清洁灌肠 ⑶术时注意解剖关系，避免损伤其他脏器。 预防 做好卡介苗接种 积极治疗其他部位的结核 小　　结 常见的疾病 治疗前作培养及药敏，了解病原体及对何种抗生素敏感，以便选择合适的抗生素． 在有培养结果之前，根据疾病的特征选用抗生素．　 思考题 阴道炎的鉴别诊断和处理原则? 盆腔炎的鉴别诊断和处理原则? * 3、体征： 轻者无异常。 典型体征：呈急性病容，体温高，心率快， 腹膜刺激征，腹胀，肠鸣音减弱或消失。 妇查： 阴道可充血，脓性分泌物； 宫颈充血、水肿、见脓性分泌物自宫颈口流出； 宫颈举痛 宫体略大、压痛、活动受限； 附件增厚、包块、不活动、压痛； 盆腔脓肿形成且位置低时，可触及后穹隆或侧穹隆有包块及波动感。 PID的诊断标准 诊断 最低标准 宫体压痛、附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞 实验室证实宫颈淋菌或衣原体 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高 特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块 腹腔镜发现输卵管炎 鉴别诊断 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 急性盆腔炎的鉴别诊断 腹膜刺激征、麦氏点压痛 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 急性阑尾炎 症 状 腹痛 停经 腹痛持续性，活动性交后加剧 突然撕裂样剧痛，伴肛坠 单侧突发剧痛，伴恶心呕吐 转移性腹痛 无 有 无 无 体 征 发热、腹膜刺激征、双侧盆腔水肿压痛 腹膜刺激征轻、破裂侧压痛；直肠陷凹波动感； 发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块 特殊检查 病原菌 脓液 白分高 血液、B超发现液性暗区 B超发现包块、血象可高 血象高 诊断 治 疗 主要用抗生素治疗 (药敏选用抗生素较为合理，但药敏未出结果前往往根据经验选择抗生素，多采用联合用药) 1、门诊治疗：适合于一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有条件随访者。 2、 住院治疗： 3手术治疗： 手术治疗指征： ①药物治疗无效 ②脓肿持续存在 ③脓肿破裂 预防 ◆ 注意三期卫生（经期、孕期、产褥期） ◆ 医务人员加强无菌观念 术前：做好准备 术时：注意无菌操作 术后：作好护理 ◆及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性 ◆注意性生活卫生，以防性传播疾病 生殖器结核(genital tuberculosis) 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。 多见于20～40岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。 二、病原体 传播途径 1. 血行传播：最主要的传播途径。（青春期、肺结核1年） 2. 直接传播：腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。 3. 淋巴传播：少见。（消化道结核） 4. 性交传播：极罕见。 病理 1. 输卵管结核 最多见，占90-100%。 ⑴ 浆膜面多个粟粒结节 ⑵ 输卵管增粗肥大，伞端外翻，呈烟斗状；或伞端封闭，管腔内充满干酪样物质 ⑶ 输卵管僵直变粗，形成多个串珠样结节 ⑷ 输卵管与周围脏器广泛粘连 2. 子宫内膜结核 占50-80% 常由输卵管结核蔓延而来，病变首先出现在宫腔两侧角，随病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏。 病理 病理 3. 卵巢结核 由输卵管结核蔓延而来。通常仅有卵巢周围炎（因有白膜包围），卵巢深层较少受侵犯。 占20-30% 4. 宫颈结核 病理 少见，常由子宫内膜结核蔓延所致，表现为乳突状增生或为溃疡，应与宫颈癌鉴别。可靠的鉴别方法为宫颈活检 占10-20% 病理 5. 盆腔腹膜结核 渗出型——以渗出为主，表现为粟粒状结节及包裹性积液。 粘连型——以粘连为主，腹膜增厚，与邻近脏器之间紧密粘连，常发生干酪样坏死，易形成瘘管 临床表现 症状：常缺乏特异性 1. 不孕 2. 月经失调：经量减少乃至闭经 3. 下腹坠痛，腰骶部胀痛经期加重 4. 全身症状 临床表现 体征 1.