透明质酸钠在糖尿病足溃疡的疗效分析..docVIP

透明质酸钠在糖尿病足溃疡的疗效分析 陈岚 王文靖 赵卫民 顾明君 刘志民 长征医院内分泌科 关键词 糖尿病足 溃疡 透明质酸钠 糖尿病足是导致糖尿病患者住院接受治疗的重要原因，是一种发病率高且花费昂贵的糖尿病并发症。不论是神经病变型还是神经缺血型糖尿病足，均易伴发多种微生物感染而引起组织破坏，是截肢的主要原因。我科近来采用由美国联盟制药公司生产的L .A. M. IPM 伤口愈合特效凝胶（主要成分为2.5%透明质酸钠）治疗糖尿病足溃疡取得了一定的疗效。现总结汇报如下。 1.对象和方法 1.1研究对象 2004年10月至2005年2月在本院内分泌科住院的已确诊为糖尿病足溃疡的患者3例，男性2例，女性 1 例，其中2例合并感染，年龄在65—75岁，糖尿病病程均在10年以上，溃疡病程在1—2年，溃疡分别位于足跟、跖趾以及踝部等处，共计创面5个。糖尿病诊断参照1997年美国糖尿病协会建议标准。糖尿病足病变，按照Wagner分级标准：0级：无开放性病灶但属高危足；Ⅰ级：浅表性溃疡；Ⅱ级：较深溃疡常继发感染；Ⅲ级：脓肿形成，肌腱韧带组织破坏，骨未波及；Ⅳ级：局部坏疽，已有骨质破坏；Ⅴ级：全足坏疽，5个溃疡中Ⅰ级2个，Ⅱ级2个，Ⅲ级1个。患者均有肢体麻木、针刺样感觉、静息性疼痛以及间歇性跛行。入院后查肌电图，3例均提示异常感觉神经传导速度、异常运动神经传导速度。下肢血管超声检查，3例都有双下肢动脉硬化，2例提示有股动脉斑快形成。其中1例患者行双下肢血管造影，提示有部分动脉闭塞。 1.2方法 患者入院后首先对感染创面做病原菌培养，并通过无菌操作清除病灶周围的老化组织以及溃疡表面的污秽附着物，使创面充分暴露，然后用3%双氧水＋生理盐水对创面及周围皮肤彻底清洁消毒，用干纱布清除多余水分，涂上L .A. M. IPM 伤口愈合特效凝胶，最后用绷带包裹，每日一次。对合并感染的创面，根据细菌培养结果以及患者全身情况选用抗菌素，同时积极控制血糖，改善微循环，营养神经等综合治疗。 2.结果 3例患者5个创面，在治疗1—12周后，Ⅰ级创面愈合，Ⅱ级创面明显变浅、缩小，伴有新生肉芽组织，Ⅲ级创面上可见坏死组织脱落，分泌物有明显减少。 3.典型病例 患者，男性，75岁，有糖尿病史十余年，一年前始左足小趾出现溃疡，不愈合，最后导致局部变黑、溃疡，曾在外院行左足小趾截除术，术后截除处反复出现溃疡、渗出。查体：足背动脉波动消失，压力指数1，左足小趾切除，创面溃疡伴有脓性分泌物，可见肌腱，周围皮肤红肿。入院后经过局部清创，L .A. M. IPM 伤口愈合特效凝胶外敷，来立信抗炎，诺和灵30R控制血糖，前列腺素E（保达新）改善微循环，弥可保营养神经等治疗后，患者从第1周开始周围组织红肿消退，3周后脓性分泌物开始减少，可见坏死组织脱落，2月后创面逐渐无炎性渗出，大约第10周起周围有新生肉芽组织出现，溃疡缩小，变浅。 图一：使用LAM IPM伤口愈合凝胶前 图二：使用LAM IPM伤口愈合凝胶一周后 图三：四周后 图四：十三周后 4.讨论 透明质酸为机体多种部位存在的，由自身合成的一种分子，在人体皮肤内担任着组织水合、蛋白多糖组构等多种重要的生物功能。因其物理、化学和流变学等特点，能在组织表面形成无序纤维网状结构，产生空间阻隔作用，还具有抑制出血和纤维蛋白原沉着，抑制成纤维细胞的活性，刺激浆膜间质细胞的生长和分化，从而起到生理性修复作用。透明质酸凝胶早已广泛应用于眼科手术，如视网膜脱离手术，玻璃体手术等，并已经被证明具有粘弹性、无毒、无抗原性等优点，而用于糖尿病足溃疡的治疗目前尚未报道，我们将L .A. M. IPM 伤口愈合特效凝胶作为糖尿病足的主要治疗手段应用于临床，取得了很大的疗效，值得在糖尿病足溃疡治疗上推广。