四月业务培训.pptVIP

上月质控检查情况 主要存在问题 二级监控 1.3床胃管刻度与实际不符且不清洁 2.15床胸管不清洁 3.46床护士长不知晓 4.17日二类精神药使用漏登记 5.25日贵重药登记错误 6.6床及12床输血未带手腕带 上月质控检查情况 整改措施 1.各类导管上警示标示要与实际相符 2.各类导管保持清洁 3. 4.使用精神类药物应及时登记,不遗漏 5.贵重药规范登记 6.告输血患者及时佩戴手腕带,操作时应认真核对手腕带,同时做好病人宣教,不随意取下手腕带 处理流程 压疮监控处理流程 紧急人力资源调配制度与方案 发生紧急情况时，护理部及相关科室护士长应根据事件所牵涉的范围，性质就诊人数及成批伤人数合理调配护理人力资源。 一 病区紧急调配 1 病区内发生小范围紧急事件，由护士长根据本病区实际情况，合理调配各班护理力量。 2 病区内发生较大范围紧急事件，护士长本病区调配外并向科护士长汇报，由科护士长根据科内情况统筹安排，并及时向护理部报告。 3 科内无法完成调配的情况下，由护理部全院统一调配。 4 节假日，双休日，夜间发生小范围紧急事件，由值班护士长根据情况进行科内或院内统一调配，并逐级上报。 二 急诊批量伤员紧急调配 调配原则：先急诊科自身调配，再相关专业科室，先在岗者，再住家近非在岗者。 急诊科科护士长负责急诊现场护理救治，包括仪器设备及急救药品的到位 3 护理部第一时间到场负责通知一线护理抢救小组成员到场，在现场协助护理人员调配。 肠内外营养支持治疗与护理 一、肠内营养支持治疗护理 随着规范护理观念建立器械操作推广普及 肠内营养护理健康教育 首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护 肠内营养给予方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 并发症观察和处理 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症 高血糖、水过多 机械性并发症 导管阻塞、移位 其他 鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 原因 喂养速度太快 冷配方 浓度太高 其它 输注系统使用太久、卫生措 施不当、开瓶时间太长、管道未 定期冲洗、营养液悬挂太久、营 养液配方等 护理要点 营养液污染 值得关注 建议使用 标准肠内营养输注系统 加温 控制输注总量 营养泵控制滴速 严格执行无菌操作 鞣酸软膏保护肛周皮肤 并发症观察和处理 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症 高血糖、水过多 机械性并发症 导管阻塞、移位 其他 鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 原因 长期卧床 肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂 膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 护理要点 勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 给予口服缓泻 加强监测 水、电解质和酸碱平衡 并发症观察和处理 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症 高血糖、水过多 机械性并发症 导管阻塞、移位 其他 鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 原因 胃肠排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰-刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 误吸是最为严重的并发症 护理要点 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml 维持原速度 胃内储留量≤100 ml 增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200 ml 暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 抬高床头30~45° 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 护理要点 翻身拍背注意事项 吸痰注意事项 护理要点 采用肠内营养泵持续匀速输注 使用螺旋型鼻肠管 防止返流 呼吸机、意识障碍和老年患者 采用可冲洗式气管插管 防止误吸 将气囊上分泌物负压引出 并发症观察和处理 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症 高血糖、水过多 机械性