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第三章 八纲辨证 学习目的 1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现 2、掌握八类证候的鉴别要点 3、熟悉八纲证候间的关系 重点 1、八类证候的主要临床表现 2、八类证候产生的机理 难点 1、证候的相兼、挟杂、转化 2、证候的真假及其鉴别要点 八纲辨证的概念 概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别 八纲辨证源流 1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇” 4 、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称 第一节 表 里 是辨别病位外内浅深的一对纲领 表里的相对性： 表－－躯壳、腑、经络 里－－内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表－－身体的皮毛、肌腠、经络 里－－脏腑、骨髓 表里辨证的意义 表里辨证在外感病中有重要意义 表证：邪浅病轻 表证入里 病进 里证：邪盛病重 里证出表 病退 一、 表 证 概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所 产生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 1 、表寒证； 2、伤风表证； 3、表热证； 表证的二个特点： 1、外感时邪； 2、邪浅病轻； 二、 里 证 概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 成因： 1、表邪失治，内传入里 2、外邪直中，侵犯脏腑 3、七情、饮食、劳倦等 里 证 临床表现： （症状多种多样，取其 1，以与表证相鉴别） 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短 赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力 特点： 1、病位深在 2、有内脏各系统的功能障碍 三、半表半里 是指病邪在由表入里过程中的一个阶段 又称为“少阳病” 临床表现： 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不 欲食，口苦咽干，目眩，脉弦 （四）表里证的鉴别要点 主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化 1、发热恶寒属表，但热不寒属里 2、表证小便清利，饮食如故 3、里证有内脏系统的机能障碍 4 、有一分恶寒，就有一分表证 四、表证与里证的关系 （一）表里同病 表证和里证同一时期出现。 （二）表里出入 1 、表邪入里： 2 、里邪出表： 第二节 寒 热 寒热是辨别疾病性质的一对纲领 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 《素问? 阴阳应象大论》 “阳盛则热，阴盛则寒” 《素问? 调经论》 “阳虚生外寒，阴虚生内热” 一、 寒 证 是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 内寒：寒邪直中脏腑－－实寒 自身阳虚－－－－虚寒 临床表现： 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷 卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白 舌淡苔白而润，脉紧或迟等 二、 热 证 是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火 阴虚生内热 －－虚热 临床表现： 发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁， 痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干燥，脉数等 三、寒证与热证的鉴别 《医学心悟? 寒热虚实阴阳辨》 “一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥 逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食， 烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手 足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也” 四、寒证与热证的关系 （一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状 1、上热下寒 ：如《伤寒论》中