设备购置场调研专用表.docVIP

设 备 购 置 市 场 调 研 专 用 表 设备编号 ： 时间： 采购项目名称 （数量） 品牌 规格型号 生产商 产地 供货商 电话 邮箱 资质审查 营业执照 有□ 无□ 医疗器械注册证 注册号(全)： 医疗器械经营许可证 证号： 授权书 授权单位： 授权期限： 产品特点 （技术优势） 选配件 名称 报价 专用耗材：有□ 无□ 可否独立收费：可□ 否□ （如耗材较多请另附清单） 耗材1： 报价： 优惠价： 耗材2： 报价： 优惠价： 耗材3： 报价： 优惠价： 销售记录： 有□ 无□ 其他医院成交记录： (广东省内三甲医院优先，可附多家医院成交记录) 1.医院名称： 成交价格： 成交日期： 成交数量： 其他说明： 2.医院名称： 成交价格： 成交日期： 成交数量： 其他说明： 3.医院名称： 成交价格： 成交日期： 成交数量： 其他说明： 供货商确认 市场报价： 万元/台 拟供货价格： 万元/台 总价: 万元 设备保质保用期（年）： （如分开质保，请注明主机、配件） 配置：（可附详细配置清单） 其它说明： 签名确认： （单位公章） 2017年 月 日 资料清单及要求 1、“设备购置市场调研专用表”电子版及签字盖章版扫描版； 2、“报价单”电子版； 3、配套资质文件，盖章扫描版 （1）产品注册证 （2）代理授权书（如非生产厂家直销） （3）企业营业执照 （4）医疗器械经营许可证 （5）销售记录（中标通知书、合同等） 4、产品配置及产品介绍电子版（如有PPT、PDF详细介绍最佳）以上内容放置一个文件压缩包，作为附件发送至邮箱：pyeysbk@163.com