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如何做好社会保障与工会帮扶工作（下） 沈琴琴 中国劳动关系学院副院长、教授 中国社会保障制度的目标及挑战 实现中国社会保障制度预期目标面临的挑战 也就是现在工作的人来养活老年人，当然老年人不爱听这话了，因为这是我过去交费的，但是现收现付制是这么一个制度安排。在德国最初其人口年龄结构就是像金字塔状的，金字塔尖就是老年人、退休的人，而金字塔的中间就是供款的人群，他们交费来满足金字塔塔尖老年人对养老保险基金的需求。如果现收现付制在金字塔的人口年龄结构下稳步运行当然没有问题。但是事情是有变化的，随着人口发展的变化和经济发展水平的提高，当人们生活水平提高后人们是少生育甚至是不生育，越穷的地方越生。这样人口结构就发生了变化，不在是过去的金字塔状。德国的人口年龄结构到上世纪80年代后逐步转变成了棕榈树的状态，也就是说相对于金字塔的塔尖来讲棕榈树的树尖比重就加大了，但是供款的人群实际上比重开始缩小，因此当时在德国的时候人口学家发现了这个问题，就和社会保障、养老保险基金结合在一起，这时就在报刊和媒体上就大力提倡人们多生育，把德意志民族的自尊心也提到议事日程来讲。如果德意志民族都不生育，因为德国有很多优惠政策，因此外来的人口比如土耳其等外籍人口就开始生育，他们生育就比较多来享受德国政府提供的优厚的社会保险，比如母亲津贴儿童津贴。在德国如果夫妇两人生了三个孩子，从政府拿到的各种各样的补贴，你可以衣食无忧，可以维持基本的生活需要。这样的话，人口学家就说如果德意志民族不生育不为这个德国来共享人口的话，那么经过几百年后德国就不是德意志民族的德国了，而是一个全球的国家了。总之，提高到了民族的高度来思考这个问题。 但是随着人们生活水平的提高，少生的现象和不生的现象仍然存在。因此人口学家预测到2030年，大体上这时人口年龄结构就不再是棕榈树，有些像蘑菇云的状态。这意味着60岁以上的人口变成一个蘑菇顶，下面的人口变成蘑菇的小支柱。这样一个人口年龄结构存在着，对一个政府来讲就是交费的人群越来越少，而享受养老保险的人群越来越多。因此，养老保险基金难以支撑这样一个问题，这不但是德国的问题，很多发达国家都面临这个问题。因此，其他国家纷纷开始调整，比如提高交费的比例，并且把现收现付制开始进行改革，改革成积累基金制。比如说我正在工作，我的交费包括企业也为我交费，形成一笔基金，等到我退休的时候来使用这笔钱。当然，像新加坡的强制储蓄是最典型的。但是像投保资助型的国家开始加大交费的比例，希望从现收现付向积累经济制过渡。他也要解决或者应对人口年龄结构变化带来的困扰。 刚才我所说的，养老保险基金运营的原则，如果说是收支平衡的话，现收现付制可以是一个横向的平衡。而积累基金制就不是横向平衡，而是纵向的，比如我今年工作25岁，工作35年60岁退休的时候，我纵向地到35年之后，我本人甚至是一代人他积累的钱，来满足当我这一代人退休后我对养老金的需求。当然，如果能够人口的年龄结构或者人口的老龄化带来的问题。但他同样存在着非常难解决的技术性的问题。比如物价的变化，货币贬值的变化，或者战争的危险、政治的动荡。因此从现收现付制向积累基金制是一个历史的趋势或是各个国家大的趋势。但其面临的技术性问题也并不比现收现付制问题来的少。作为中国来讲，我们既然有第一个制度转换带来的历史欠债，同时还要解决养老加速到来所带来的支付性的问题，再加上我们过去完全没有积累。我们现在一方面要积累，同时还要解决已经退休过去还没有交足养老保险基金的需求，可以说这个挑战比世界上任何一个国家都要严峻。 第三个挑战就是关于医疗方面。就是如何更好地实现医疗资源的平等共享，实现医疗资源公平性的分配，这是我们在社会保障制度建立和完善方面面临的最大挑战。我们把养老放到第一位，是因为我们专门研究这些。但是作为一般的老百姓退休后是有养老金的，并随着社会经济发展的水平提高，政府还在不断的提高，所以一般的家庭面临最大的困扰还是医疗保险的这种忧患。大家都怕生病，而且我们工会援助的困难对象都是家庭成员或者我们职工生病致贫。作为医疗资源来讲，最大的问题，公民的忧患就在于医疗的这样一个产品应该是一个公共产品，但我们在改革的过程中，在上一个世纪90年代的时候，曾经有一段时期，把医疗卫生也作为一个私人产品，有这么样一个理念，把它作为一个私人产品来提供。过去我们的医疗保险制度是保小病不保大病，真有大病5万封顶，等等。所以老百姓最担心的就是医疗保险。但现在我们已经非常明确的确立了改革的理念，在医疗方面医疗保险一定要按照公益性的原则来实行，也就是说把基本的医疗卫生制度作为一个公共产品来向公民提供。那么作为公共产品，就像铁路运输、博物馆等等，就应该是全体公民应该能够共享的。这样一个目标是非常清晰的，改革理念也是深刻到位的。而且我相信在两会期间还会有新的改革的举措。从卫生部