影响卒中死亡率下降的因素美国心脏协会美国卒中协会的科学声明.pdfVIP

国匾堕鱼箜痘苤查!!!!生i旦筮!!鲞筮!塑!堕!g!!壹!!!箜!旦堡：丛型2Q!!：№!：!!，堕!：! ·325· ·标准与指南· 影响卒中死亡率下降的因素 美国心脏协会／美国卒中协会的科学声明 Factors theDeclineinStroke Influencing Mortality AStatementFromtheAmericanHeartAssociation／American StrokeAssociation Daniel T．Lackland，EdwardJ．Roccella，AnneF．Deutsch，MyriamFornage，MaryG．George， Howard，BrettM．Kissela，StevenJ．Kittner，JudRhH．Lichtman，LyndaD．Lisabeth， George Lee H．Schwamm，Eric E．Smith，AmytisTowfighi代表美国心脏协会卒中委员会、心血管及 卒中护理委员会、医疗质量和转归研究委员会、功能基因组学和转化生物学委员会著 高一鹭陈政弘王文志译 【摘要】 背景和目的美国的卒中死亡率自20世纪初以来一直呈下降趋势，尽管这种“下降” 很受欢迎，但其原因尚不完全清楚。由于近年来卒中死亡率呈现出更为显著的加速下降趋势，卒中已 从美国的第3位死亡原因下降至第4位。这促使人们对影响卒中发病风险和死亡率变化的相关因素 进行详细评估。这份声明对有关卒中死亡率下降趋势的促进因素的研究证据进行回顾，并讨论了将 来如何利用这些因素在卒中这一重大公共卫生问题的干预研究中发挥作用。方法写作组成员由委 Heart 员会主席和副主席根据其以前在相关领域的研究成果提名，并通过美国心脏协会(American Association，AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和美国心脏协会手稿监督委员会批准。作者利 用系统文献综述，参考公开发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床与公共卫生指南、 权威声明、个人文件以及专家意见，对相关证据进行总结并指出与当前知识水平的差距。所有写作组 成员均有机会评论这份声明并批准其最终版本。这份声明经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中 委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审查，然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准。结果 过去数十年问，在不同性别、所有种族／民族以及各个年龄组人群中都观察到卒中死亡率的下降，这 体现出人群健康的重大进展。除了卒中对于总体寿命损失的影响减少外，在65岁以下人群中观察到 的卒中死亡率显著下降体现了其所致潜在寿命损失年的减少。卒中死亡率的下降要归功于卒中发病 率和病死率的降低。这些卒中转归的显著改善与心血管危险因素的控制和干预相一致。虽然很难计 算出具体的归因危险度估计值，但始于20世纪70年代的血压控制措施似乎已对卒中死亡率的加速下 降产生了最实质性的影响。尽管实施较晚，但糖尿病和血脂异常控制以及戒烟计划，特别是联合降压 治疗，似乎同样促进了卒中死亡率的下降。远程医疗和卒中医疗体系也似乎具有强烈的潜在作用，但 尚需足够长的时间来证明其对卒中死亡率下降的影响。其他因素也可能产生影响，但需要更多的研 究来确定它们的作用。结论卒中死亡率的下降是真实存在的，代表着公共卫生以及临床医学的巨 大成功。卒中从第3位死亡原因下降至第4位是死亡率真实下降的结果，而并非由于慢性肺病死亡 率上升所致，后者是目前在美国是第3位的死亡原因。有强烈的证据表明，卒中死亡率的下降可归功 于以科学发现为基础、旨在降低卒中风险而执行的联合干预措施和项目，其中最有可能的是对高血压 控制的改善。因此，对正在开展的干预项目进行的研究及其成果的应用已改善了人群健康。对一些 积极的循证公共卫生项目以及临床干预措施的持续应用预期会进一步降低卒中死亡率。 【关键词】AHA科学声明；糖尿病；高脂血症；高血压；危险因素；卒中 DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4165．2014．05．002 译者单位：100050北京，首都医科大学附属北京天坛医院，北京市神经外科研究所