无痛麻醉--课件.pptVIP

无痛EUS及护理 讨论内容 无痛性EUS的必要性 EUS是胃镜的一种 EUS检查时间相对较长 EUS器械外径相对较粗 治疗性EUS更需要 无痛性EUS的必要条件 对人员的要求 专业 的 麻醉医师 训 练有 素 的护士 技术高超内镜医师 必要的辅助护理员 麻醉EUS对护士训练的要求 理论方面 麻醉药品的药理知识 急救药物的药理知识 心律失常与呼吸障碍处理 生命体征变化的识别 操作方面 心肺复苏技术 其它操作技术 开展麻醉EUS的必要设备 麻醉内镜的基本设备 麻醉内镜的准备 面罩给氧 复苏室的工作 观察指标 体温，血压，脉率，呼吸，氧饱和度，患者神志。 离室标准 无支撑下可以行走 能吞咽口腔分泌物 能排尿，恶心感轻微 镇痛完全 有人照顾 向患者交待注意事项 诊断性EUS的护理 超声系统准备 开启超声发生器及监视器 确认超声画面清晰 输入病人一般资料 如姓名、年龄、检查号 开启电脑进入图像采集系统 水囊的安装和调试 正确安装 注无气水，囊径＜3cm 渗水、漏水、偏心的处理 囊内气泡吸尽。 浸泡法检查的配合 注水前先摄病变图像 注水量一般不超过500ml 图像满意即可 必要时可变动体位 防止吸入 微型超声探头 正确连接 术前调试 适度注水 轻轻推进 避免锐角 管腔内超声（IDUS）检查配合 成功完成ERCP 观察胆管/胰管形态 从导管中插入导导丝 沿导丝通过IDUS探头 切记不用暴力与弯曲 乳头癌侵及的IDUS检查 治疗性EUS的护理 FNA的准备 超声内镜下显示内镜及超声图象 18-22G穿刺针，调试针刺长度 备好玻片、试管、固定液、负压吸引空针等 FNA的操作 显示病灶，确定穿刺方向与深度，固定穿刺针，将内芯拔出0.5cm 刺入病灶，顺时针旋转针芯至病灶底部，拔出针芯，接负压空针 拔出穿刺针，插入内芯推出组织并涂片 囊肿内支架置入术的器械 19T穿刺针，0.035导丝 其它附件，如： 导丝、针状切开刀、扩张探条、球囊、双猪尾支架，带内芯推送器 胰腺囊肿支架置入术 超声显示囊肿、囊壁与周围脏器关系 确定穿刺部位、插入穿刺针，抽出囊液 X线监护下，插入导丝至囊内 拔出穿刺针，沿导丝作囊壁切开或扩张 沿导丝推送支架，2/3应在囊内 拔除导丝和推送器，可见囊液外溢 囊肿内支架置入术的手术配合 经穿刺针导丝留置于囊肿内盘绕1-2圈 导丝用力适度，防止退针时导丝脱出 支架推送至第2个刻度后即拔出导丝及推送器内芯，防止将支架送入囊肿内。 EUS引导下CPN配合 术前测量血压，静脉输液，准备好注射药物（无水酒精，布比卡因） 穿刺针选用22G或20GCPN专用穿刺针 穿刺成功后负压回抽有无血液，根据医生指令缓慢推注药液 术后监测血压，防止血压下降。 腹腔神经丛阻滞 125I粒子植入 选用19T穿刺针，穿刺成功后，拔除内芯，将粒子放入穿刺针内，用内芯将其送入瘤体内。 125I粒子植入中往往发生针芯推送困难，术前穿刺针内注入少量生理盐水可取到润滑作用 做好放射防护，碘粒子存放于铅盒内，医护人员穿戴铅衣、围脖。 超声内镜清洗消毒 用多酶洗液清洗 可防止喷嘴堵塞 全管路浸泡消毒 微探头消毒与存放 超声内镜常见故障 气囊不能鼓起 气囊破损， 气囊边缘与内镜凹槽没有卡紧 吸引按钮黑色橡皮圈损坏 脱落不密封引起漏气 超声微探头无图象 探头与驱动装置未连接好，没有卡紧 驱动装置与超声主机未连接好 探头前端有气泡或探头损坏 EUS的资料工作 资料登记保存 采集图象 报告输入 超声图象识别 谢 谢 * * 上海长海医院内镜中心 姚银珍 为什么要无痛苦EUS? 1 诊断性EUS的护理 2 治疗性EUS的护理 3 专业麻醉医师、与护理人员 1 麻醉与监护设备 2 内镜室与复苏室 3 掌握麻醉内镜的适应症与禁忌症 4 麻醉监护设备 1 急救药品与设备 2 复苏室 3 超声发生器调试 1 水囊的安装 2 浸泡法检查 3 微探头与IDUS 4 乳头癌 FNA 1 胰腺囊肿引流 2 CPN 3 125I粒子植入 4 * * *